Эпилепсии у детей лечение

Posted by

Эпилепсия у детей. Часть четвертая. Лечение эпилепсии.

Это тоже вопрос не из легких, ведь длительный прием антиконвульсантов может давать не очень приятные последствия. Тем более эпилепсия существует много веков, а медикаменты стали применять сравнительно недавно, ранее обходились без них.

Оглавление:

Однако, благоприятный прогноз отмечается только в единичных случаях эпилепсии без приема препаратов, во всех остальных отсутствие лечения приводит к инвалидности. Но и назначения противосудорожных препаратов после единичного приступа не применяют, так как судороги могли стать следствием различных причин. Главное условие применения лекарств – повторяющиеся, стереотипные и возникающие спонтанно приступы.

Сегодня основными препаратами в детской практике при лечении эпилепсии являются вальпроат натрия и карбамазепин, торговые названия этих препаратов могут быть различными, я сознательно их не указываю. Именно с этих препаратов в основном начинают терапию при эпилепсии, хотя при их неэффективности могут применяться и другие препараты, но только врач вправе их назначить и отменить, самостоятельно это делать запрещено!При неправильном или самостоятельном подборе препарата приступы могут только усилиться, и лекарство — нанести существенный вред здоровью. Эпилепсия – это чрезмерное возбуждение нервных клеток со слабым их торможением, противосудорожные препараты выравнивают процессы возбуждения-торможения.

— препарат должен назначаться в терапевтической дозе, чтобы он оказывал свое действие, при назначении слишком низких доз нет эффекта, и лечение может затянуться. Дозу считают индивидуально на килограмм веса и на количество приемов. Сегодня стараются применять препараты длительного действия, так как дети не любят пить лекарства, а для стабилизации состояния важна постоянная концентрация препарата в крови.

Скорее всего, врач вам порекомендует вести регулярные наблюдения за ребенком и отмечать в дневничке его состояние, приступы и их течение. Вам нужно отражать в дневнике: как часто возникают приступы, возможные их провоцирующие факторы, какие препараты получает ребенок и их дозировки, возникновение и тяжесть побочных эффектов. Во многих центрах по изучению эпилепсии дневнички выдаются родителям на руки при посещении, основой ведения этого дневника является четкость в фиксации приступов и точное указание медикаментов с дозами (и их пропусков тоже, если вы забыли о таблетке или приняли ее не вовремя). Этот дневник дает врачу понятие о том, эффективны ли препарат и его доза при вашем случае. Кроме того, дневник дает информацию при смене врача или при обращении за дополнительными консультациями.

Это самый главный вопрос родителей, чьи дети страдают от эпилепсии — «неужели теперь это на всю жизнь? Можно ли вылечить эпилепсию полностью?». Вопрос это сложный, хотя на сегодня неврологи-эпилептологи дают такую информацию – современные препараты позволяют полностью контролировать эпилепсию при помощи медикаментов в 75% случаев. В основном это вполне достижимо на одном противосудорожном препарате. То есть эпилепсию вполне можно контролировать, но к сожалению – диагноз эпилепсии будет помниться в карточке всегда, даже если приступов нет уже несколько лет.

Наслушавшись страшилок про вред противосудорожных препаратов, потеряв веру в традиционное лечение, и отчаявшись вылечить эпилепсию, родители пытаются найти другие методы лечения, так сказать – «нетрадиционные», считая это сглазом, порчей, обращаясь к колдунам и знахарям. Первое, что делают такие с позволения сказать «целители», отменяют препараты, дабы «очистить организм от химии». Как альтернативу им предлагают порошок из высушенных жаб, крысиных лапок. Травки-муравки, колдовские зелья, прикладывание магнитов и даже лечение током, и прочую ерунду. Результатом такого «лечения» обычно являются тяжелейшие эпи-приступы с развитием эпилептического статуса и попадание в реанимацию. Не стоит рисковать здоровьем ребенка!

Детская эпилепсия: причины, симптомы, лечение и осложнения болезни

Детская эпилепсия – болезнь из разряда неврологических. Организм ребенка при таком заболевании предрасположен к судорожной активности. Название эпилепсия объединило под собой группу болезней с регулярными повторениями приступов.

Как правило, у детей эта болезнь наблюдается намного чаще, чем у взрослых. Причем статистика указывает на большое количество случаев заболевания в возрасте от пяти до восемнадцати лет.

Несмотря на свою давнюю историю, эпилепсия считается до сих пор малоизученной болезнью.

Виды и формы детской эпилепсии

Детская эпилепсия делится на несколько разновидностей в зависимости от возраста и типа приступов.

Два основных типа заболевания — фокальная и генерализованная.

Фокальная — отличается сосредоточением процесса в определенной части мозга и судорожными приступами местного типа.

  1. Симптоматическая эпилепсия. Появляется в мозге из-за структурных изменений или неправильного его развития. Включает в себя такие разновидности, как:
    • Лобная эпилепсия. Ее также называют ночной, потому как проявляются в основном в ночное время;
    • Височная. Особенностью данной формы является в частой потере сознания без явных проявлений спазм;
    • Теменная.
    • Затылочная;
    • Хроническая прогрессирующая;
  2. Идиопатическая эпилепсия. Появляется вследствие наследственной предрасположенности. Имеет ряд разновидностей:
    • Роландическая. Эпицентр находится в «роландовой» борозде, Эта разновидность болезни вполне может самостоятельно пройти без постороннего вмешательства к шестнадцати годам;
    • Синдром Гасто;
  3. Криптогенная эпилепсия — происхождение до сих пор не выяснено;
  4. Генерализованная – отличается от фокальной тем, что процесс распространяется на два полушария и приступы просматриваются на всем теле. Делится на три вида:
    • идиопатическая;
    • криптогенная;
    • симптоматическая;

Наиболее популярными в юном возрасте являются роландическая, лобная и височная.

Причины возникновения у детей

Мозг ребенка обладает высокой биоэлектрической активностью, которая образует частые электрические разряды. При нормальной работе мозга разряды такого электричества работают на определенной частоте.

Что происходит во время припадка? По какой-то причине разряды электричества формируются неправильно на разной частоте и разные по силе. Далее все зависит от места локализации в мозгу, где будут генерироваться эти «неправильные» заряды.

Подобный разлад могут спровоцировать:

У детей до года

У малышей появление такого заболевания, как эпилепсия может обуславливаться несколькими факторами:

  1. Наследственность;
  2. Инфекционные заболевания;
  3. Травмы головы;
  4. Нарушения формирования ЦНС.

Разные заболевания инфекционного плана, влияние вредных факторов во время беременности, все это может повлечь за собой нарушения и изменения в развитии мозга малыша.

Инфекционные заболевания типа энцефалита и менингита занимают не последнее место по популярности среди причин появления эпилептических приступов у грудничков. Чем младше ребенок, тем выше риск развития судорожных состояний на момент перенесения инфекции.

Довольно опасны в детстве черепно-мозговые травмы, потому как судороги проявляются гораздо позже и вовремя распознать заболевание, вряд ли удастся.

Симптомы

Основными признаками эпилепсии у ребят можно считать:

  • Потерю сознания;
  • Самопроизвольное сгибание в локтевых и коленных суставах;
  • Судороги более двух минут;
  • Кратковременные задержки дыхания;
  • Атонические приступы;
  • Неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.

Как проявляется заболевание в детском возрасте

Во время гипертермии у грудных детей могут проявляться спазмы, но если такие случаи единичны, их нельзя считать явным признаком болезни. Настоящие эпилептические приступы обязательно носят постоянный характер.

Симптомы болезни у новорожденных могут отличаться от признаков эпилепсии у подростков.

Прикусывание языка и пенопускание чаще встречаются в подростковом возрасте. В большинстве случаев сильный припадок заканчивается сном.

Основные признаки заболевания:

  1. Ребенок неожиданно прекращает свои дела и застывает.
  2. Не реагирует на раздражители.
  3. Направленный в одно место взгляд.
  4. После этого он как ни в чем не бывало, продолжает заниматься своими делами.

У грудных детей признаками заболевания могут быть:

  1. Дрожание век, отсутствующий взор.
  2. Замирания.
  3. Запрокидывания головы.

При этом: непроизвольное мочеиспускание или дефекация не могут быть симптомами эпилепсии у малышей до двух лет.

В разных видах заболевания спазмы могут наблюдаться в отдельных частях тела.

Очаговые припадки иногда принимают форму сенсорных галлюцинаций:

Часто дети способны предчувствовать свои приступы. У ребенка появляется так своего рода аура. Она может проявиться в проблемах со сном или повышенной раздражительности.

Первая помощь во время приступа

  1. При необходимости положите ребенка в безопасное место, туда, где он не сможет получить повреждения.
  2. Обеспечьте приток воздуха;
  3. Поверните голову малыша на бок, дабы не допустить попадания рвоты и языка в дыхательное горло.

При продолжительном приступе, необходимо вызвать скорую помощь. Не нужно вставлять ребенку в рот разные предметы. Также не стоит пытаться остановить припадок.

Диагностика заболевания

Вопросами эпилепсии обычно занимается эпилептолог либо детский невролог.

На первом этапе происходит осмотр ребенка. Доктор узнает у родителей о том, как часто бывают приступы и время их появления. Спросит о поведении ребенка после припадков.

Лабораторные методы диагностики

Из лабораторных методов чаще всего используется ЭЭГ. Она позволяет найти в мозгу зону высокой активности определить разновидность заболевания.

Для более полного обследования используют:

Лечится ли эпилепсия у детей?

Прежде всего, до того как начать заниматься лечением, родителям необходимо обеспечить своему малышу щадящий режим. Максимально ограничить возможные перегрузки и стрессы, уменьшить время, проводимое за компьютером.

Диета при эпилепсии не предусматривает какого-либо особого питания. Достаточно будет ограничить употребление жидкости и соли.

Родители должны понимать, что медикаментозное лечение при таком заболевании длится очень долго, а может быть и пожизненной. Каждый препарат подбирают для ребенка индивидуально.

Лечение

  1. Медикаментозные методы. В данном случае лечение подразумевает постоянное применение противосудорожных лекарств. Читайте подробнее про противосудорожные препараты для детей в нашей аналогичной статье. Их начинают давать с маленькой дозы, потом медленно добавляют до получения окончательного контроля над припадками:
    • Фенобарбитал;
    • Карбамазепин;
    • Вальпроевая кислота;
    • Бензодиазепин;
  2. Немедикаментозные методы:
    • Из немедикаментозных способов особой популярностью пользуется гормональная терапия.
    • Также дают неплохие результаты кетогенная диета и иммунотерапия.
  3. Хирургический метод. Эффективен при разновидности заболевания, вызванной образованиями мозгу. При других разновидностях, хирургическое вмешательство до сих пор не пользуется широкой популярностью. Но при отсутствии результатов с медикаментозным методом, могут, как крайний случай, использовать другие методы:
    • Передняя темпоральная лобэктомия;
    • Ограниченная темпоральная резекция;
    • Гемисферэктомия;
    • Вживление приборов, стимулирующих блуждающий нерв;
    • Экстратемпоральная резекция;

Последствия и осложнения детской эпилепсии

  • Повреждения во время припадков;
  • Аспирационная пневмония;
  • Эпилептический статус – серия припадков общей продолжительностью до тридцати минут. Больной просто не успевает прийти в себя;
  • Психическая нестабильность
  • Умственное отставание;
  • Смертьпри попадании рвоты в дыхательные пути во время судорог.

Профилактика эпилепсии у детей

  1. Полностью исключить появления эпилепсии у своего ребенка невозможно, так как никто не может назвать стопроцентную причину его появления. Но уменьшить шанс заболевания вполне реально. Достаточно следовать простым правилам:
    • Здоровый сон и питание.
    • Защита головы.
    • Своевременное лечение заболеваний
    • Отказ от табака, и алкоголя время беременности.
  2. И напоследок несколько слов для родителей. Если в вашей семье случилось такое несчастье. Ваш ребенок оказался болен эпилепсией, не нужно паниковать.

Признаки и причины возникновения эпилепсии у детей до года и старше, методы лечения заболевания

Эпилепсия у детей – одна из распространенных хронических неврологических патологий. В большинстве случаев (80%) она начинает проявляться уже в детском возрасте. Своевременное обнаружение дает возможность провести более эффективное лечение, что позволит больному в дальнейшем вести полноценную жизнь.

Общая характеристика эпилепсии

Эпилепсия – это неврологическое заболевание, которое носит хронический характер. Характеризуется внезапным возникновением эпилептических припадков, связанных с расстройством мозговой деятельности.

Во время пароксизмального приступа больной не может себя контролировать, отключается двигательная, мыслительная и чувствительная функция. Предугадать его появление практически невозможно, так как болезнь относится к числу малоизученных и в основном передается на генетическом уровне.

Эпилепсия чаще диагностируется у детей. Если рассматривать, в каком конкретно возрасте она может проявиться, то однозначного ответа нет. В основном заболевание выявляется, начиная с 5-летнего возраста и до 18 лет.

Причины возникновения заболевания

Мозг ребенка наделен биоэлектрической активностью, из-за чего с четкой периодичностью происходит возникновение определенных электрических разрядов. Если малыш здоров и отклонений в функционировании головного мозга нет, то данные процессы не провоцируют аномальных изменений в состоянии.

Эпилептические припадки происходят, когда электрические разряды имеют разную силу и частоту. В зависимости от того, в каком участке коры мозга формируются патологические разряды, отличается течение заболевания.

К причинам возникновения эпилепсии относят:

  • дефекты в структуре головного мозга;
  • патологические процессы при родовой деятельности;
  • болезнь Дауна;
  • конъюгационную желтуху у младенцев;
  • аномалии в формировании головного мозга;
  • сотрясения, черепно-мозговые травмы;
  • наследственность;
  • болезни ЦНС, сопровождающиеся тяжелым течением (судороги, высокая температура, озноб, лихорадка);
  • инфекционные/ вирусные заболевания мозговых структур.

Основные симптомы болезни у детей

Так как в понятие «эпилепсия» входит около 60 разновидностей заболевания, то определить его по отдельным признакам сложно. Многие родители считают, что данная патология проявляется только в виде эпилептических припадков, поэтому не придают значение некоторым тревожным сигналам. Для каждого возраста у детей есть основные отличительные симптомы, которые можно самостоятельно распознать.

Особенности проявления эпилепсии у грудничка

Патология у новорожденных и детей до года проявляется одинаково. Родителям следует незамедлительно обратиться к врачу, если наблюдаются такие сигналы:

  • посинение окологубного треугольника во время кормления;
  • непроизвольное подергивание конечностей;
  • фокусирование взгляда в одной точке;
  • малыш не реагирует на звуки несколько минут, начинает плакать, возможна самопроизвольная дефекация;
  • мышцы на лице немеют, затем быстро сокращаются.

Признаки болезни у ребят старшего возраста

У школьников и подростков часто ухудшается поведение, из-за своей болезни они становятся раздражительными и агрессивными, настроение резко меняется. Таким детям обязательно нужна помощь психолога, иначе это отразится на психическом и физическом здоровье ребенка. Родителям следует обеспечить своего ребенка поддержкой и заботой, чтобы отношения со сверстниками, учеба и свободное время не вызывали негативных всплесков.

Виды и формы эпилепсии

Выделяется более 40 видов эпилепсии. Классификация недуга зависит от нескольких факторов – характерной симптоматики, локализации патологического участка, динамики течения патологии и возраста, когда обнаружены первые эпилептические признаки. Основные виды заболевания – это симптоматическая эпилепсия у детей, роландическая, ночная и др.

  • периодические судороги 2-х типов– тонические (выпрямленные конечности, некоторые мышцы полностью обездвижены) и клонические (мышцы самопроизвольно сокращаются);
  • при потере сознания дыхание временно отсутствует;
  • повышенное слюноотделение;
  • утрата памяти на время приступа.
  • нижняя область лица и язык обездвижены;
  • невозможность воспроизвести речь;
  • приступ длится 3-5 минут, потери памяти и сознания не происходит;
  • больной ощущает покалывание в ротовой полости и глотке;
  • судороги ног и рук;
  • усиливается отделение слюны;
  • приступы чаще происходят в ночное время.
  • расстройство речи;
  • галлюцинации (зрительные, вкусовые);
  • нестабильное артериальное давление;
  • проблемы с кишечником (тошнота, частые позывы к опорожнению и т.д.);
  • озноб;
  • повышенное потоотделение.
  • энурез;
  • ночные припадки;
  • парасомнии (вздрагивание конечностей во время пробуждения или сна);
  • лунатизм;
  • плохой сон, разговоры во сне;
  • сильная раздражительность и агрессия;
  • кошмары.
  • «застывание» взгляда;
  • повороты головы осуществляются синхронно с поворотом конечностей;
  • беспричинное ухудшение самочувствия (проблемы ЖКТ, рвота, высокая температура тела, лихорадка);
  • приступы не запоминаются.

Заболевание классифицируется не только по видам, различают несколько его форм. В зависимости от области пораженного участка будет отличаться течение приступов. Выделяют 4 формы эпилепсии:

  • судороги;
  • специфическая жестикуляция;
  • расстройство координации;
  • слюнотечение;
  • вздрагивание рук и ног;
  • заведение головы и глаз;
  • большое количество припадков, которые различаются по признакам и состоянию больного.
  • ребенок помнит все свои действия и эмоции во время приступа;
  • галлюцинации трудно отличить от реальности;
  • хождение во сне;
  • частое ощущение повторения происходящего;
  • физиологические расстройства (скачки артериального давления, сильная потливость, нарушение работы ЖКТ и т. д.);
  • навязчивые мысли, быстрая перемена настроения.
  • зрительные галлюцинации (цветные пятна, круги, вспышки);
  • выпадение областей из поля зрения;
  • частое моргание;
  • подергивание глазных яблок.
  • парестезия, онемение некоторых участков;
  • нарушение сознания;
  • плохой сон;
  • головокружение;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • застывший взгляд.

Виды приступов у детей

Принято считать, что основной показатель эпилепсии – судороги, но это не так. Болезнь может проявлять себя по-разному, поэтому следует ознакомиться со всеми видами приступов у детей.

Судорожные приступы часто сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием

Выделяют такие формы:

  • Детский спазм – проявления начинаются к 2 – 6 годам. Приступ появляется сразу после сна, выражается в покачивании (кивании) головы, руки при этом заведены к груди. Продолжается несколько секунд.
  • Атонические приступы – выглядят, как обычный обморок.
  • Судорожные приступы – длятся от 30 секунд до 25 минут. Изначально появляются мышечные судороги, дыхание почти отсутствует. Конвульсии могут сопровождаться энурезом.
  • Бессудорожные приступы (абсансы) – наблюдаются с 5 лет. Малыш насекунд откидывает голову, веки закрыты и немного подрагивают.

Диагностика болезни

Если родители заметили признаки эпилепсии у своего ребенка, то следует обратиться к неврологу, чтобы пройти ряд диагностических процедур. Не всегда отклонения в поведение детей указывают на наличие заболевания.

Это бывает как вариантом нормы (например, у грудных детей очень легко спутать повышенную двигательную активность с признаками эпилепсии), так и симптомом других неврологических патологий. Методы диагностики, которые применяют в современной медицине:

  • МРТ;
  • КТ;
  • энцефалография;
  • депривация, фотостимуляция, гипервентиляция сна;
  • ЭЭГ-видеомониторинг и ЭЭГ ночного сна.

При подозрении на заболевание ребенку проводят КТ или МРТ головного мозга

В некоторых случаях врач назначает повторное обследование, т.к. эпилептиформная активность у ребенка возможна и без наличия данного заболевания. Диагностика поможет подтвердить/ опровергнуть диагноз, назначить эффективное лечение и проследить динамику течения патологии.

Лечение эпилепсии

Когда диагноз поставлен, врач назначает эффективное лечение, чтобы устранить причину, которая провоцирует неприятные симптомы и пароксизмы, вызванные некорректной активизацией нейронов. В современной медицине применяют несколько лечебных методов (моно/политерапию, немедикаментозное лечение и оперативное вмешательство).

Терапия для каждого пациента подбирается индивидуально, специалист учитывает выраженность симптомов, частоту и тяжесть припадков. Курс составляет от 2 до 4 лет, иногда требуется пожизненное лечение. Вне зависимости от назначений врача больному дополнительно следует соблюдать следующие рекомендации:
  • правильный режим дня;
  • специальную (кетогенную) диету;
  • при необходимости посещать психолога.

Первая помощь во время припадка

  • положите малыша на ровную, не завышенную поверхность;
  • можно повернуть голову и туловище на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути;
  • если нет естественного притока свежего воздуха, откройте форточку;
  • нельзя пытаться остановить припадок или вставить твердый предмет в рот;
  • при продолжительности приступа более 5 минут вызовите скорую помощь.

Применение препаратов

Медикаментозное лечение назначается курсом, который варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. Основная его задача – снизить частоту возникновения приступов и получить контроль над ними. Обычно такого метода достаточно, чтобы пациент пошел на поправку, в 30%всех случаев удается добиться полного выздоровления.

Врач назначает противосудорожные препараты. Прием начинается с малой дозы, дозировка постепенно увеличивается. На сегодняшний день используют такие медикаменты, как:

Немедикаментозные методы

Основной метод немедикаментозной терапии – кетогенная диета. В потребляемых продуктах должно быть правильное соотношение углеводов, белков и жиров (на 1 гр. белков и углеводов 4 гр. жира). Также применяют следующие способы, которые помогают лечить недуг: БОС-терапия, иммунотерапия, психотерапия и прием гормонов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическую операцию проводят только в качестве крайней меры. Она эффективна при лечении симптоматической эпилепсии, которая спровоцирована появлением новообразований (лобная, височная форма). Используют следующие способы оперативного вмешательства:

  • экстратемпоральную резекцию;
  • гемисферэктомию;
  • переднюю темпоральную лобэктомию;
  • установку имплантов для стимуляции блуждающего нерва;
  • ограниченную темпоральную резекцию.

Прогноз на выздоровление и профилактика

Прием антиконвульсивных препаратов в подростковый период в 75% случаев позволяет купировать все симптомы, устранить возникновение припадков и полностью вылечить больного. При соблюдении рекомендаций прогноз на будущее благоприятный.

В целях профилактики родителям следует следить за самочувствием своего ребенка и периодически посещать невролога. После выздоровления и устранения приступов можно продолжать соблюдать диету, а также поддерживать в норме психоэмоциональное состояние.

Эпилепсия у детей — почему возникает и можно ли ее вылечить?

Эпилепсия – это неврологическое заболевание хронического характера, которое проявляется в форме приступов на фоне расстройств деятельности мозга.

Эпилепсия у детей встречается чаще, чем у взрослых, и диагностируется в основном в возрасте 6-18 лет. Заболевание относится к области малоизученных патологий, а потому предугадать ее появление достаточно сложно. Однако, при своевременном обнаружении симптомов можно, если не вылечить эпилепсию полностью, то вполне контролировать ее появление.

Эпилепсия у детей проявляется в разы чаще, т.к. их организм активно растет и если хроническое заболевание имеет место, то оно либо проявится, либо нет

Почему возникает эпилепсия у детей

Механизм возникновения эпилепсии весьма сложен, и достоверно установить причину возникновения патологии медикам пока не под силу.

Мозг человека состоит из нейронов, через которые проходят определенные импульсы. При эпилептическом приступе в определенном участке головного мозга возникают импульсы, имеющие разную силу и частоту. В результате начинается эпилептический припадок – мышцы ребенка начинают активно сокращаться, и он теряет сознание на некоторое время. После приступа мышцы расслабляются, ребенок приходит в себя, но ничего не помнит о происходящем.

Можно выделить следующие причины эпилепсии у детей, вызывающие нарушения в мозговой активности:

  • Нарушения в развитии и формировании головного мозга во внутриутробном периоде. К этому могут привести вредные привычки беременной (курение, алкоголизм, пристрастие к наркотикам), перенесение в период вынашивания ребенка простудных заболеваний и длительный прием лекарственных средств, а также возраст будущей матери (чем старше беременная, тем выше риск возникновения патологии).
  • Особенности протекания родов. Факторами риска выступают длительные роды, асфиксия ребенка, долгое нахождение малыша без вод, обвившаяся пуповина вокруг шеи и т.д.
  • Инфекционные поражения. Часто повторяющиеся вирусные и бактериальные инфекции головного мозга (энцефалит, менингит) могут спровоцировать эпилепсию.
  • Травмы. Любые удары по голове и сотрясения мозга могут повлиять на развитие эпилепсии.
  • Наследственность (идиопатические причины). Болезнь не передается по наследству, но на уровне генов может передастся предрасположенность к эпилепсии.
  • Криптогенные факторы – причины невыясненного характера.
  • Патологии мозга – опухоли, гематомы, киста.

Выявление причины заболевания определяет тактику лечения, при этом также выявляется форма и вид эпилепсии, которые различаются по месту локализации патологического процесса и характеру его протекания.

Факторов возникновения эпилепсии у детей достаточно и предугадать что-либо заранее практически невозможно

Виды эпилепсии у детей

По своей классификации эпилепсия делится более, чем на 40 видов и форм, которые различаются по симптомам, характеру протекания заболевания, возрасту ребенка, по прогнозу и т.д.

Две основных формы эпилепсии: фокальная и генерализованная.

При генерализованной эпилепсии патологический процесс охватывает оба полушария и судороги охватывает все тело ребенка. Фокальная эпилепсия диагностируется в случае, если процесс локализуется в определенной части головного мозга.

Обе эти формы подразделяются на несколько видов, из которых можно выделить четыре основные группы.

Симптоматическая эпилепсия

К этой группе относят эпилепсию, возникающую вследствие аномального развития мозга либо из-за структурных изменений, затронувших отделы мозга

Симптоматическая эпилепсия у детей подразделяется:

  • Лобная эпилепсия (ночная) – клинические проявления наступают в основном в ночное время;
  • Затылочная эпилепсия;
  • Височная эпилепсия у детей – часто сопровождается временным отключением сознания;
  • Хроническая прогрессирующая эпилепсия;
  • Теменная эпилепсия – встречается в детском возрасте достаточно редко и может проявляться по-разному.

Идиопатическая эпилепсия

Причинами развития этой формы эпилепсии является генетическая предрасположенность, структурные изменения в головном мозге не влияют на ее появление:

  1. Роландическая эпилепсия – получила свое название, благодаря тому, что патологический очаг развивается в роландической борозде. Чаще всего такая форма эпилепсии диагностируется в возрасте от 3 лет до 13, но обычно к 16 годам эпилептические приступы исчезают сами по себе.
  2. Синдром Гасто – спазмы распространяются одновременно на несколько групп мышц, вызывая их сокращение.

Идиопатическая эпилепсия у детей проявляется следующим образом:

  • Возникновение судорог лицевых мышц и конечностей;
  • Кратковременная потеря речи;
  • Сознание присутствует;
  • Онемение нижней части лица, выделение слюны;
  • Судороги чаще односторонние и проявляются в ночное время.

Криптогенная эпилепсия

Диагностируется в более, чем половине случаев, когда установить причины возникновения эпилепсии не удается.

Симптомы могут проявляться по-разному, сочетая в себя один или несколько признаков эпилепсии одновременно.

Абсансная эпилепсия

Это малая форма эпилепсии, когда приступ настолько кратковременен, что ребенок (а зачастую, и родители) даже не понимает, что произошел припадок. Характерные признаки:

  • Ребенок замирает на несколько мгновений;
  • Взгляд сосредотачивается в одной точке, становится «стеклянным»;
  • Мышцы напрягаются, а затем расслабляются резко.

Существует также смешанная форма эпилепсии – эпилептические приступы вначале носят локализированный характер, а затем охватывают всю кору головного мозга.

Любой из видов эпилепсии не является тяжелее другого, просто к каждому из них требуется индивидуальный подход и лечение

Как распознать эпилепсию у ребенка

Признаки эпилепсии у детей будут различаться в зависимости от вида заболевания. Не всегда эпилепсия проявляется только судорогами. Родителей должны настораживать двигательные расстройства, кратковременная потеря сознания, нарушение восприятии, дезориентация в пространстве, резкие смены в настроении и т.д. дети более старшего возраста могут жаловаться на чувство онемения в некоторых участках тела.

Все эти признаки эпилепсии не всегда проявляются ярко у детей, поэтому родители часто оставляют их без должного внимания. Картина заболевания различается у подростков и детей до года, поэтому стоит обратить внимание на особенности проявлений эпилепсии:

  • Судороги. Мышцы при эпилептическом приступе напрягаются, дыхание ребенка становится прерывистым. Такие конвульсии могут продолжатьсясекунд, при этом ребенок может непроизвольно опустошить мочевой пузырь. После приступа наступает сон, т.к. ребенок теряет силы при припадке.
  • Абсансы. Эпилептический припадок происходит без судорог, поэтому приступ проходит незаметно для окружающих и самого ребенка. На протяжениисекунд ребенок как бы замирает, взгляд становится безучастным и «стеклянным». После приступа ребенок тут же возвращается к прерванным делам, поэтому родители обычно списывают такое кратковременное состояние на баловство и рассеянность.
  • Атонический приступ. После наступления судорог ребенок теряет сознание. Атонические приступы повторяются довольно часто, что служит поводом для немедленного обращения к врачу.

Обратите внимание! Эпилептический припадок не всегда сопровождается судорогами и качанием по полу. Существует ряд клинических признаков, с помощью которых можно распознать эпилепсию.

Основные симптомы эпилепсии:

  • Мышечные судороги;
  • Прикусывание языка, пена со рта (характерны для подросткового возраста);
  • Непроизвольная дефекация и мочеиспускание (не являются характерными симптомами для детей до двух лет);
  • Кратковременная остановка дыхания, потеря сознания;
  • Нарушения речи, невозможность четко произносить слова;
  • Непроизвольное сгибание коленных и локтевых суставов.

Эпилептики часто страдают психоэмоциональными расстройствами. Поэтому стоит обратить внимание, если ребенок кричит по ночам (просыпается от кошмаров), страдает «лунатизмом», подвержен резким сменам настроения.

Ночная эпилепсия у детей обычно протекает незаметно для родителей, поэтому стоит обратить внимание на то, как ведет себя ребёнок сразу после пробуждения. При эпилепсии возникает детский спазм, который выражается в неестественном наклоне головы вперед и непроизвольном подтягивании рук к груди. Такие спазмы длятся несколько секунд. Обычно эпилепсия во сне встречается у детей 2-5 лет и со временем проходит.

Обратите внимание! Абсансы часто наблюдаются у детей 5-7 лет, преимущественно у девочек.

Эпилепсия у детей до года – особенно коварна, т.к. ее проявления можно спутать с другими патологиями. Потому родителям стоит быть предельно внимательными и обратить внимание на следующие симптомы эпилепсии у детей до года:

  • Частые крики, которые сопровождаются вздрагиваниями. Руки у новорожденного дрожат, малыш может ими размахивать.
  • Неожиданное самопроизвольное подергивание и подрагивание конечностей – такие движения не имеют ритмичности и синхронности.
  • Взгляд у ребенка становится отсутствующим, малыш смотрит в одну точку.
  • Мышцы одной стороны лица начинают напрягаться, а после дрожать и сокращаться. Постепенно такое состояние охватывают всю часть тела.
  • Во время сосания кожные покровы ребенка синеют, краснеют либо бледнеют.

У более старших детей часто наблюдается так называемый эпилептический характер – они становятся агрессивными, раздражительными, отличаются склочным и мстительным характером, подвержены резким сменам настроения.

Главное во время приступа — это свести нервы на нет и трезво смотреть на ситуацию, т.к. правильно оказанная помощь может спасти ребенку жизнь

Способы лечения эпилепсии у детей

Обнаружив первые признаки эпилепсии у ребенка, следует сразу же обратиться к врачу. В больнице врач сначала определит неврологический статус пациента с помощью опроса: время появления начальных приступов, как часто они появляются, как протекала беременность, есть ли генетические предрасположенности к заболеванию и т.д. после будут назначены дополнительные исследования, к которым относятся электроэнцефалографическое исследование, МРТ, КТ и т.д.

Лечение эпилепсии у детей должно быть комплексным – оно должно быть направлено на уменьшение частоты приступов и последующее их устранение полностью. Не стоит настраиваться, что вылечить эпилепсию у детей удастся в течение первых же недель терапии – иногда для того, чтобы заболевание отступило, могут потребоваться годы.

Помимо обязательного приема медикаментозных препаратов требуется психотерапевтическая поддержка, переход ребенка на специальную диету и контроль над режимом дня и отдыха.

Обратите внимание! Лечение ребенка подбирается врачом сугубо индивидуально. Медикаментозная терапия требует длительного времени, а иногда назначается пожизненно.

Как лечить эпилепсию:

  1. Прием противосудорожных средств. Курс лечения начинается с небольших доз, постепенно дозировку доводят до количества, необходимого для контроля над приступами. Препараты: вальпроаты (Депакин, Конвулекс), карбамазепины (Финлепсин, Тегретол), фенобарбиталы (Глюферал, Люминали), бензодиазепины (Диазепам).
  2. Немедикаментозная терапия: психотерапия, иммунотерапия, гормональная терапия, кетогенная диета.
  3. Хирургические меры – применяются в случае форм эпилепсии, вызванных новообразованиями в коре головного мозга.

Подбирая методику лечения для детей с эпилепсией, врач должен учитывать характер и форму приступов. При назначении препаратов врач должен расписать курс приема, при этом дозировка лекарственных средств обычно начинается с небольших доз.

Случается, что назначенный препарат не дает должного эффекта, при условии, что в течение месяца его дозировка была доведена до возрастной дозы. Тогда следует сменить препарат, хотя при лечении эпилепсии делать это нежелательно.

Что делать родителям? Во время лечения родители должны оберегать ребенка от стрессов и психоэмоциональных потрясений, ограничивать просмотр телевизора, компьютерные игры. Ребенку следует больше бывать на свежем воздухе, в еде контролировать количество потребляемой жидкости и солей.

Хирургические меры применяются в разы реже, т.к. развитие различных опухолей или абсцессов у детей бывает не часто, а вот прием лекарств — это стандартная процедура, которая и эффективна, и часто применяемая

Памятка родителям

Последствиями эпилептических приступов могут быть различные осложнения у ребенка, включая травмы во время припадков, отставание в умственном развитии (снижается развитие, обучение), эмоциональную нестабильность и даже летальный исход (например, в случае западания языка во время приступа).

Поэтому следует знать, как действовать во время приступа эпилепсии:

  • Переложить ребенка в свободное пространство во избежание травмирования;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Повернуть ребенка набок, чтобы не допустить западания языка и аспирации рвотными массами;
  • Не разжимать ребенку зубы и не вставлять между ними твердые предметы:
  • Не останавливать приступ, не делать искусственное дыхание и массаж сердца;
  • Вызвать скорую, если приступ длится более 5 минут.

Следует учитывать, что даже единичные приступы эпилепсии у ребенка должны служить поводом для обращения к врачу, т.к. своевременная диагностика и адекватное лечение значительно облегчат жизнь ребенка и помогут избежать припадков.

Лечится ли эпилепсия у детей? У большинства маленьких пациентов удается добиться стойкой ремиссии, но родителям не следует забывать, что ребенок склонен к эпилептическим припадкам, а значит, ему нужно создавать определенные условия жизни:

  • Не допускать переохлаждения и перегревания ребенка;
  • Не позволять ребенку купаться одному в водоемах;
  • Укреплять иммунитет ребенка;
  • Не отдавать ребенка на травмоопасные виды спорта (бокс, горные лыжи, др.).

Своевременные и правильные действия родителей помогут ребенку легче переносить приступы, а также предупреждать их появление в будущем.

Профилактика всегда эффективнее лечения, поэтому следите за состоянием ребенка и своевременно обращайтесь к специалистам

Можно ли у ребенка вылечить эпилепсию

Прогноз эпилепсии у детей младше года более благоприятен, чем у более старшего возраста, т.к. в раннем возрасте заболевание лучше поддается лечению, а после, судорожная активность с возрастом у детей снижается.

Можно ли вылечить эпилепсию у ребенка старшего возраста? Полностью – нет, но при помощи адекватной медикаментозной терапии удается добиться контроля над приступами. Если в течение 3-4 лет припадки нее будут повторяться, а энцефалограмма не будет показывать отклонений, то противосудорожные препараты врач может отменить. При этом у более, чем 60% детей приступы не повторяются более.

При эпилепсии может назначаться инвалидность – 3 группу могут получить все дети, больные эпилепсией, 2 группа – ребенок-инвалид, вследствие нарушения умственной деятельности, при частых приступах.

Родителям следует быть настороже, обнаружив у ребенка признаки эпилепсии, и серьезно относиться к лечению заболевания и рекомендациям врача – только тогда можно рассчитывать на благоприятный прогноз при эпилепсии.

Эпилепсия у детей

Эпилепсия у детей – хроническое церебральное расстройство, характеризующееся повторяющимися, стереотипными припадками, возникающими без явных провоцирующих факторов. Ведущими проявлениями эпилепсии у детей служат эпилептические припадки, которые могут протекать в виде тонико-клонических судорог, абсансов, миоклонических судорог с нарушением сознания или без его нарушения. Инструментальная и лабораторная диагностика эпилепсии у детей включает проведение ЭЭГ, рентгенографии черепа, КТ, МРТ и ПЭТ головного мозга, биохимического анализа крови и спинномозговой жидкости. Общие принципы лечения эпилепсии у детей предполагают соблюдение охранительного режима, терапию антиконвульсантами, психотерапию; при необходимости – нейрохирургическое лечение.

Эпилепсия у детей

Эпилепсия у детей – хроническая патология головного мозга, протекающая с периодически повторяющимися неспровоцированными судорогами или их вегетативными, психическими, сенсорными эквивалентами, обусловленными гиперсинхронной электрической активностью нейронов мозга. Согласно имеющейся в педиатрии статистике, эпилепсия встречается у 1-5% детей. У 75% взрослых, страдающих эпилепсией, дебют заболевания приходится на детский или подростковый возраст.

У детей, наряду с доброкачественными формами эпилепсии, встречаются злокачественные (прогрессирующие и резистентные к проводимой терапии) формы. Нередко эпилептические припадки у детей протекают атипично, стерто, а клиническая картина не всегда соответствует изменениям на электроэнцефалограмме. Изучением эпилепсии у детей занимается детская неврология и ее специализированный раздел – эпилептология.

Причины эпилепсии у детей

Фактором эпилептогенеза в детском возрасте выступает незрелость мозга, характеризующаяся преобладанием процессов возбуждения, необходимых для формирования функциональных межнейронных связей. Кроме этого, эпилептизации нейронов способствуют преморбидные органические поражения мозга (генетические или приобретенные), вызывающие повышенную судорожную готовность. В этиологии и патогенезе эпилепсии у детей немалую роль играют наследственная или приобретенная предрасположенность к заболеванию.

Развитие идиопатических форм эпилепсии у детей в большинстве случаев связано с генетически обусловленной нестабильностью мембран нейронов и нарушением нейромедиаторного баланса. Известно, что при наличии идиопатической эпилепсии у одного из родителей, риск развития эпилепсии у ребенка составляет около 10%. Эпилепсия у детей может быть ассоциирована с наследственными дефектами обмена веществ (фенилкетонурией, лейцинозом, гиперглицинемией, митохондриальными энцефаломиопатиями), хромосомными синдромами (болезнью Дауна), наследственными нейрокожными синдромами (нейрофиброматозом, туберозным склерозом) и др.

Чаще в структуре эпилепсии у детей встречаются симптоматические формы заболевания, развивающиеся вследствие пренатального или постнатального поражения головного мозга. Среди пренатальных факторов ведущую роль играют токсикозы беременности, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, фетальный алкогольный синдром, внутричерепные родовые травмы, тяжелая желтуха новорожденных. Раннее органическое поражение мозга, приводящее к манифестации эпилепсии у детей, может быть связано с врожденными аномалиями мозга, перенесенными ребенком нейроинфекциями (менингитами, энцефалитами, арахноидитами), ЧМТ; осложнениями общих инфекционных заболеваний (гриппа, пневмонии, сепсиса и др.), поствакцинальными осложнениями и пр. У детей с ДЦП эпилепсия выявляется в 20-33% случаев.

Криптогенные формы эпилепсии у детей имеют предположительно симптоматическое происхождение, однако их достоверные причины так и остаются невыясненными даже при использовании современных методов нейровизуализации.

Классификация эпилепсии у детей

В зависимости от характера эпилептических припадков, выделяют:

1. Фокальную эпилепсию у детей, протекающую с фокальными (локальными, парциальными) приступами:

  • простыми (с двигательными, вегетативными, соматосенсорными, психическими компонентами)
  • сложными (с нарушением сознания)
  • с вторичной генерализацией (переходящими в генерализованные тонико-клонические приступы)

2. Генерализованную эпилепсию у детей, протекающую с первично-генерализованными приступами:

  • абсансами (типичными, атипичными)
  • клоническими припадками
  • тонико-клоническими припадками
  • миоклоническими припадками
  • атоническими припадками

3. Эпилепсию у детей, протекающую с неклассифицируемыми припадками (повторными, случайными, рефлекторными, эпилептический статус и пр.).

Локализационно-обусловленные и генерализованные формы эпилепсии у детей с учетом этиологии подразделяются на идиопатические, симптоматические и криптогенные. Среди идиопатических фокальных форм заболевания у детей чаще всего встречается доброкачественная роландическая эпилепсия, эпилепсия с затылочными пароксизмами, эпилепсия чтения; среди генерализованных идиопатических форм – доброкачественные судороги новорожденных, миоклоническая и абсансная эпилепсия детского и юношеского возраста и др.

Симптомы эпилепсии у детей

Клинические проявления эпилепсии у детей многообразны, зависят от формы заболевания и типов приступов. В этой связи остановимся лишь на некоторых эпилептических припадках, встречающихся в детском возрасте.

В продромальном периоде эпилептического припадка обычно отмечаются предвестники, включающие аффективные нарушения (раздражительность, головную боль, страх) и ауру (соматосенсорную, слуховую, зрительную, вкусовую, обонятельную, психическую).

При «большом» (генерализованном) припадке ребенок, страдающий эпилепсией, внезапно теряет сознание и падает со стоном или криком. Тоническая фаза приступа длится несколько секунд и сопровождается напряжением мускулатуры: запрокидыванием головы, сжиманием челюстей, апноэ, цианозом лица, расширением зрачков, сгибанием рук в локтях, вытяжением ног. Затем тоническая фаза сменяется клоническими судорогами, которые длятся 1-2 минуты. В клоническую фазу приступа отмечается шумное дыхание, выделение пены изо рта, нередко – прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. После стихания судорог дети обычно не реагируют на окружающие раздражители, засыпают и приходят в себя в состоянии амнезии.

«Малые» припадки (абсансы) у детей, страдающих эпилепсией, характеризуются кратковременным (на 4-20 секунд) выключением сознания: замиранием взгляда, остановкой движений и речи с последующим продолжением прерванной деятельности и амнезией. При сложных абсансах могут иметь место моторные феномены (миоклонические подергивания, закатывание глазных яблок, сокращения мышц лица), вазомоторные нарушения (покраснение или побледнение лица, саливация, потливость), двигательные автоматизмы. Приступы абсансов повторяются ежедневно и с большой частотой.

Простые фокальные припадки при эпилепсии у детей могут сопровождаться подергиваниями отдельных мышечных групп; необычными ощущениями (слуховыми, зрительными, вкусовыми, соматосенсорными); приступами головных и абдоминальных болей, тошнотой, тахикардией, потливостью, повышением температуры; психическими нарушениями.

Длительное течение эпилепсии приводит к изменению нервно-психического статуса детей: у многих из них наблюдается синдром гиперактивности и дефицита внимания, трудности в обучении, нарушения поведения. Некоторые формы эпилепсии у детей протекают со снижением интеллекта.

Диагностика эпилепсии у детей

Современный подход к диагностике эпилепсии у детей основывается на тщательном изучении анамнеза, оценке неврологического статуса, проведении инструментальных и лабораторные исследований. Детскому неврологу или эпилептологу необходимо знать частоту, продолжительность, время возникновения приступов, наличие и характер ауры, особенности течения припадка, постприступного и межприступного периодов. Особое внимание обращается на наличие перинатальной патологии, раннего органического поражения мозга у детей, эпилепсии у родственников.

С целью определения участка повышенной возбудимости в головном мозге и формы эпилепсии проводится электроэнцефалография. Типичным для эпилепсии у детей служит наличие ЭЭГ-знаков: пиков, острых волн, комплексов «пик-волна», пароксизмальных ритмов. Поскольку эпилептические феномены не всегда обнаруживаются в покое, нередко возникает необходимость записи ЭЭГ с функциональными пробами (световой стимуляцией, гипервентиляцией, депривацией сна, фармакологическими пробами и т. д.) ночного ЭЭГ-мониторинга или длительного ЭЭГ-видеомониторинга, увеличивающих вероятность выявления патологических изменений.

Для определения морфологического субстрата эпилепсии у детей проводится рентгенография черепа, КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга; консультация детского окулиста, офтальмоскопия. С целью исключения пароксизмов кардиогенного происхождения выполняется электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ ребенку. Для выяснения этиологического характера эпилепсии у детей может потребоваться исследование биохимических и иммунологических маркеров крови, проведение люмбальной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости, определение хромосомного кариотипа.

Эпилепсию необходимо дифференцировать с судорожным синдромом у детей, спазмофилией, фебрильными судорогами и другими эпилептиформными приступами.

Лечение эпилепсии у детей

При организации режима ребенка, больного эпилепсией, следует избегать перегрузок, волнений, в отдельных случаях – длительной инсоляции, просмотра телевизора или работы за компьютером.

Детям, страдающим эпилепсией, необходима длительная (иногда пожизненная) терапия индивидуально подобранными противосудорожными препаратами. Антиконвульсанты назначаются в режиме монотерапии с постепенным наращиванием дозы до достижения контроля над приступами. Традиционно для лечения эпилепсии у детей используются различные производные вальпроевой кислоты, карбамазепин, фенобарбитал, бензодиазепины (диазепам), а также антиконвульсанты нового поколения (ламотриджин, топирамат, окскарбазепин, леветирацетам и др.). При неэффективности монотерапии по назначению врача подбирается дополнительный противоэпилептический препарат.

Из немедикаментозных методов лечения эпилепсии у детей может применяться психотерапия, БОС-терапия. Положительно зарекомендовали себя при эпилепсии у детей, резистентной к противосудорожным препаратам, такие альтернативные методы, как гормональная терапия (АКТГ), кетогенная диета, иммунотерапия.

Нейрохирургические методы лечения эпилепсии у детей пока не нашли широкого применения. Тем не менее, имеются сведения об успешном хирургическом лечении резистентных к терапии форм эпилепсии у детей посредством гемисферэктомии, передней темпоральной лобэктомии, экстратемпоральной неокортикальной резекции, ограниченной темпоральной резекции, стимуляции блуждающего нерва с помощью имплантируемых устройств. Отбор пациентов для оперативного лечения проводится коллегиально с участием нейрохирургов, детских неврологов, психологов с тщательной оценкой возможных рисков и предполагаемой эффективности вмешательства.

Родители детей, страдающих эпилепсией, должны уметь оказать ребенку неотложную помощь при эпилептическом припадке. При возникновении предвестников приступа следует уложить ребенка на спину, освободив от тесной одежды и обеспечив свободный доступ воздуха. Во избежание западания языка и аспирации слюны голову ребенка необходимо повернуть набок. С целью купирования длительных судорог возможно ректальное введение диазепама (в виде суппозиториев, раствора).

Прогноз и профилактика эпилепсии у детей

Успехи современной фармакотерапии эпилепсии позволяют добиться полного контроля над приступами у большинства детей. При регулярном приеме противоэпилептических препаратов дети и подростки с эпилепсией могут вести обычный образ жизни. При достижении полной ремиссии (отсутствии приступов и нормализации ЭЭГ) через 3-4 года врач может постепенно полностью отменить прием антиэпилептических препаратов. После отмены у 60% пациентов приступы в дальнейшем не возобновляются.

Менее благоприятный прогноз имеет эпилепсия у детей, характеризующаяся ранним дебютом приступов, эпилептическими статусами, снижением интеллекта, отсутствием эффекта от приема базовых лекарственных препаратов.

Профилактика эпилепсии у детей должна начинаться еще во время планирования беременности и продолжаться после рождения ребенка. В случае развития заболевания необходимо раннее начало лечения, соблюдении схемы терапии и рекомендованного образа жизни, наблюдение ребенка у эпилептолога. Педагоги, работающие с детьми, страдающими эпилепсией, должны быть информированы о заболевании ребенка и о мерах оказания первой помощи при эпилептических приступах.