Эпилепсия неотложная помощь

Posted by

Эпилепсия у детей. Неотложная помощь

Эпилепсия — хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально- психическими изменениями.

Оглавление:

Клиническая диагностика

Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судорожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Продром — различные клинические симптомы, проявляющиеся за несколько часов или дней до возникновения припадков: двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна.

Приступ классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги. Тоническая фаза судорог длитсясек и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее становится красноватоцианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 сек до нескольких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ.

В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается, больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала. Черезмин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью амнезируя припадок.

Эпилептический статус — состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представляет ургентное состояние и характеризуется нарастанием глубины нарушенного сознания с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики. Развитие эпилептического статуса провоцирует прекращение или нерегулярность противосудорожного лечения, резкое снижение дозировок противоэпилептических препаратов, а также сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др.

Неотложная помощь

  1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло- жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.
  2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов.
  3. Если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта.
  4. При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг).
  5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года — 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.
  6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Оказание первой помощи при эпилепсии

Эпилепсия – неизлечимая неврологическая болезнь, возникающая из-за чрезмерной активности нервных клеток в мозге. Эта активность способствует проявлению сильного возбуждения его коры, что приводит к приступу (припадку).

В момент припадка больной не контролирует свои действия и может получить серьезную травму. Поэтому первая помощь при эпилепсии должна выполняться четко, последовательно и быстро.

Особенности заболевания

Эпилептический припадок может иметь разные проявления в зависимости от вида заболевания.

В медицине существует сложная классификация проявлений эпилепсии. Мы остановимся на трех разновидностях, которые нужно различать, чтобы доврачебная помощь была оказана правильно.

  • Неочевидные припадки;
  • Приступы с ярко выраженной симптоматикой;
  • Эпистатус.

О наступлении неочевидных припадков свидетельствуют такие факторы:

  • Частые ночные кошмары;
  • Непроизвольное мочеиспускание во время сна;
  • Изменения в поведении, проявляющиеся в истерии, которая чередуется с отрешенностью;
  • Частые ступоры, во время которых человек не может отвести взгляд от одной точки;
  • Полное отсутствие реакции на окружающих.

При подобной часто возникающей симптоматике целесообразно пройти обследование у невролога. В обратном случае начнут развиваться тяжелые формы эпилепсии.

При явно выраженной эпилепсии у взрослых наблюдаются такие симптомы:

  • Потеря осязания, возможности видеть и слышать окружающих;
  • Появление судорог или онемения частей тела;
  • Возможна кратковременная потеря сознания;
  • Судорожные движения и неконтролируемая речь;
  • Запрокидывание головы.

Чаще всего припадки продолжаются не более трех минут. Более длительное продолжение приступа опасно переходом в эпилептический статус.

Эпистатус – самое грозное проявление эпилепсии. При нем приступы настолько часто следуют друг за другом, что больной не всегда успевает прийти в сознании.

При эпилептическом статусе неотложная помощь заключается в немедленном вызове медицинского персонала для оказания медикаментозной поддержки. Далее нужно соблюдать алгоритм действий, предписанный для оказания первой помощи.

Симптоматические проявления

Первая помощь при эпилептическом припадке, несмотря на простоту действий, должна быть оказана незамедлительно. Иначе у больного могут развиться следующие опасные проявления болезни:

  • Проникновение в органы дыхания слюны или крови;
  • Развитие гипоксии;
  • Последовательные и необратимые нарушения мозговой деятельности;
  • Кома;
  • Летальный исход.

При подозрении на эпилептический припадок постарайтесь максимально быстро подготовиться к его проявлениям.

Для этого нужно выполнить следующие действия:

  • Устраните все предметы, которые могут быть опасны для больного;
  • Если человек вам незнаком, спросите у него, болен ли он эпилепсией;
  • Попросите его снять или расслабить туго сжимающие тело элементы одежды;
  • Обеспечьте свободный приток кислорода в помещении;
  • Найдите мягкую вещь (подушку, объемный свитер), чтобы подложить ее под голову человеку.

На этом этапе очевидцу важно психологически подготовиться к проявлениям приступа, ведь появление пены изо рта, судорожных движений и хрипов у пострадавшего могут напугать любого человека, впервые столкнувшегося с эпилепсией.

Обычно эпилептический припадок длится в 2 этапа. Приступ начинается с того, что больной падает, у него начинается судорожное сокращение мышц, в результате которых он конвульсивно дергает руками и ногами. Глаза при этом могут закрываться или закатываться. Дыхание прерывистое, возможно его остановка на 1-2 минуты.

Чаще всего эта стадия длится не более 3-4 минут. Далее наступает 2 стадия, когда спазм мышц прекращается, больной успокаивается. Может наступить непроизвольное мочеиспускание. Для того чтобы человек пришел в себя, нужно от 5 до 10 минут.

Помощь при эпилептическом статусе всегда предусматривает применение медикаментозных средств, использовать которые может только врач. Поэтому оберегать больного от травмирования нужно до приезда медиков.

Неотложная помощь

Рассмотрим, что делать при приступе эпилепсии нужно обязательно, а какие действия находятся под запретом.

Алгоритм помощи состоит в таких неотложных мерах:

  • Зафиксируйте время начала приступа;
  • Подложите под голову пострадавшего подготовленную мягкую вещь или уложите верхнюю часть туловища себе на колени;
  • Старайтесь придерживать голову так, чтобы она находилась на боку, предотвращая попадание слюны или крови в органы дыхания;
  • Если рот пациента приоткрыт, вставьте между челюстями любую ткань, скатанную в небольшой валик;
  • Не позволяйте больному вставать после окончания судорог: он еще полностью не пришел в себя;
  • При наличии мочеиспускания прикройте любой тканью или одеждой бедра человека, так как резкий запах мочи спровоцирует усиление приступа;
  • Если он еще в бессознательном состоянии, фиксируйте голову на боку;
  • Когда больной пришел в себя, задайте ему несколько простых вопросов, чтобы убедиться в том, что его сознание ясное;
  • Проверьте, нет ли на человеке особого браслета, на котором записан диагноз, имя и адрес.

Первая помощь при приступе эпилепсии должна предоставляться строго по приведенному выше алгоритму. Любые отклонения от него приведут к плачевным последствиям.

Перечислим часто допускаемые ошибки, которые недопустимо совершать, помогая человеку при эпилептическом припадке:

  1. Разжимать зубы в 1 фазу приступа. Абсолютно бесполезное действие, так как язык запасть в этот период не может: мышцы слишком напряжены. Зато повредить эмаль, зубы и даже вывихнуть челюсть можно мгновенно.
  2. Применять физическую силу, чтобы удержать больного в период судорожных сокращений мышц. У человека нет инстинкта сохранения, он не испытывает боли, поэтому может произойти травмирование мышц, связок и даже костей.
  3. Перемещать пациента во время приступа. Единственным исключением из правила является опасность для жизни: он находится на краю обрыва, воды или проезжей части.
  4. Поить больного.
  5. Предлагать лекарственные препараты. Также бесполезное действие, так как ни одно лекарство не подействует до окончания приступа.
  6. Проводить реанимационные действия в виде массажа сердца или искусственного дыхания.
  7. Бить, трясти, обливать водой, пытаясь привести в сознание.

Состояние после приступа

Неотложная помощь при эпилепсии должна продолжаться и после того, как больной пришел в сознание.

Несмотря на то, что состояние больного обычно нормализуется в течение 15 минут, оставлять его одного нельзя. Помогите ему подняться и проводите до дома.

Не предлагайте ему напитки, содержащие кофеин, или острую пищу: они вновь спровоцируют припадок.

Спросите, нужна ли ему медицинская помощь. Люди, у которых приступ случился не в первый раз, хорошо знают, что после него нужно делать. Если же эпилепсия проявилась впервые, оказание дальнейшей помощи и диагностики должно осуществляться в условиях медицинского учреждения.

Вызов скорой помощи также необходимо сделать в следующих случаях:

  • Эпилепсия проявилась у беременной, у человека в преклонном возрасте, у ребенка;
  • Приступ длится более 5 минут;
  • Припадок повторился несколько раз;
  • Во время падения человек получил травму;
  • Больной не приходит в сознание;
  • После приступа сохраняется затрудненное дыхание;
  • Припадок произошел в воде.

Проявления эпилепсии в детском возрасте

Эпилепсия у детей чаще всего проявляется с пяти лет и характеризуется в виде предрасположенности к судорожным сокращениям мышц.

Точно диагностировать причину появления подобного симптома пока не удается. Однако судорогам предшествуют озлобленное или истеричное поведение малыша, когда ему сложно сдерживать свои эмоции. Ребенку тяжело уснуть, качество ночного и дневного сна значительно ухудшается.

Часто у детей симптоматика, свойственная эпилепсии, проявляется при эпилептиформных приступах. Их причины и способы лечения существенно разнятся. Поэтому родителям нужно уметь их различать, чтобы в домашних условиях оказать необходимую помощь.

Эпилептиформные приступы проявляются единожды. Если же это случилось несколько раз, то симптоматические проявления каждый раз будут иными.

Эпилептические припадки повторяются регулярно, имея четко прослеживаемые единые симптомы.

В любом случае при появлении судорожных синдромов ребенок должен быть обследован врачом-неврологом, который назначит соответствующее адекватное лечение.

Алкогольная зависимость и эпилепсия

При алкоголизме эпилепсия проявляется как осложнение после длительной и регулярной алкогольной интоксикации.

Проявившись единожды, она будет регулярно повторяться. При этом уже не важно, принимал человек алкоголь или нет. Связана такая особенность с патологическими нарушениями в кровообращении мозга при длительном алкогольном опьянении.

«Алкогольная» эпилепсия – одно из самых опасных для жизни пациента проявлений болезни. К тому же она имеет свои особенности:

  • Приступы происходят через несколько дней после последнего приема спиртного;
  • Припадок часто сопровождается галлюцинациями;
  • После него нарушается полноценный ночной сон;
  • Пациент чувствует озлобленность и обидчивость;
  • Снижается внимание и память, ухудшается речь;
  • Происходит явное угнетение психических процессов, что проявляется в затяжных депрессивных состояниях.

При алкоголизме неотложная помощь при эпилептическом припадке оказывается по общепринятому принципу.

Экстренная медицина

При эпилепсии отмечаются нарушения обменных процессов и проводимости нервных волокон. Происхо­дит изменение психики, мышления, поведения, изме­няется характер: больные становятся навязчивыми, «прилипчивыми», чрезмерная аккуратность доходит до педантизма, в то же время проявляется злобность, даже жестокость, способность приспособления к внешним условиям снижается. При далеко зашедших психических изменениях человек, в конце концов, разрушается как личность.

Иногда развиваются так называемые экви­валенты (амбулаторные автоматизмы), когда больной на фоне спутанного сознания совершает как бы направ­ленные, но неконтролируемые действия, внешне напоми­нающие действия здоровых людей. В таком психи­ческом состоянии больной может отправиться путешест­вовать, совершая при этом все полагающиеся действия: покупка билета, посадка в поезд и т. д. После восста­новления сознания он не помнит, как попал в данное место и не понимает, зачем он здесь. Больной может мочиться в комнате при людях, совершать мелкие кра­жи (клептомания) и не помнить об этом. У ряда боль­ных нарушения сознания могут носить характер маниа­кального возбуждения. Они становятся агрессивны, опас­ны для окружающих. Больные эпилепсией легковнушае­мы, поэтому буйное поведение одного больного может распространяться на многих или всех окружающих его больных эпилепсией.

Клиническая картина эпилепсии

Эпилепсия подразделяется на генерализованную без судорог, генерализованную судо­рожную, эпилептический статус (состояние), парциаль­ную эпилепсию и неуточненные формы. Одним из наи­более ярких симптомов болезни является судорожный припадок.

Эпилептические припадки могут возникать как вне­запно, так и после предвестников (аура) в виде ощущения запахов, цвета, сердцебиения, тошноты и др. Припадки могут быть парциальными, охватывающими определенные группы мышц, не сопровождающиеся утра­той сознания, и генерализованными. Генерализованные припадки могут начинаться с поворота головы и глаз в сторону тонических судорог в конечностях с последую­щим распространением (генерализацией) судорог на все мышцы и утратой сознания. Тонические судороги перс ходят в клонические, больной «бьется». На губах появ­ляется пена (затруднение дыхания вследствие мышеч­ного спазма), часто окрашенная кровью (прикус язы­ка), наблюдается непроизвольное отделение мочи и кала. Эпилептические припадки могут быть очень разнообраз­ны. Необходимо внимательно наблюдать начало припад­ка (с каких конечностей он начинается —левых или правых, наблюдается ли поворот глаз и головы и в какую сторону, имеются ли парестезии и где и т. д.), ибо это помогает (установить локализацию эпилептиче­ского очага в мозге.

Одиночный эпилептический припадок обычно никаких специальных медицинских мероприятий не требует. Не­обходимо только предупредить возможные травматические повреждения (травма головы при ударах о пол, вывихи и переломы конечностей при попытках удержать больно­го и т. д.). Для этого во время припадка больного же­лательно поместить на мягкую основу (под голову кла­дут подушку, матрац и т. д.) и не применять грубой физической силы с желанием удержать судорожно дергающиеся конечности. После приступа больной обыч­но засыпает. Будить его не следует.

Два состояния требуют немедленной и энергичной медицинской помощи. Это серии эпилептических припад­ков и эпилептический статус (эпилептическое состоя­ние). Под серией эпилептических припадков подразу­мевается такое состояние, когда после общесудорожного припадка (или 2—3 припадков подряд) сознание боль­ного восстанавливается. Однако по прошествии коротко­го времени (несколько минут, редко часов) эпилепти­ческие припадки возникают вновь. Под эпилептическим статусом подразумевается состояние, когда припадки следуют один за другим, их длительность увеличивается, а сознание больного в межприпадочном периоде не вос­станавливается.

Эпилептический статус относится к жизнеопасным состояниям. При нем возникают тяжелые нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, циркуляции и распределейия крови по органам. В основе этих изме­нений лежит судорожный синдром. По мере продолже­ния эпилептического статуса у больного углубляется ко­ма, нарастает мышечная гипотония (в межприпадочном периоде), угнетаются рефлексы.

Больные с сериями припадков, а особенно находящиеся в эпилептическом статусе, нуждаются в немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

Неотложная помощь. В первую очередь необходимо нормализовать дыхание, а затем проводить медикамен­тозное лечение, направленное на ликвидацию судорог, нормализацию сердечно-сосудистой деятельности и об­мена.

Эффективными мерами противосудорожной терапии являются: внутривенное введение 2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) в 20 мл 40% раствора глюкозы. Смесь вводят медленно, в течение 3—4 мин. Если по прошествии 10—15 мин после введения указанного раст­вора судороги не прекращаются, введение следует повто­рить. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 70—80 мл 1% раствора тиопентала натрия.

При падении артериального давления показаны сер­дечные гликозиды. Необходимо помнить, что кордиамин, камфорное масло, корамин, коразол провоцируют эпилеп­тические припадки, поэтому назначать их больным эпи­лепсией, а при эпилептическом статусе или сериях тем более не следует.

В случае развития ацидоза внутривенно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия в дозах от 100 до 300 мл. Так как при эпилептическом статусе развивается отек мозга, то проводится интенсивная противоотечная тера­пия. При гипертер.мии (температура тела 39—40 °С и выше) применяют литические коктейли, например 100 мл 0,5% раствора новокаина, 5—10 мл 4 % раствора ами­допирина, 2 мл 1 % раствора димедрола, смесь вводят капельно внутривенно.

От эпилепсии следует отличать судорожный синдром. Судорожные припадки (симптоматическая эпилепсия) как симптом основного заболевания могут развиться при различных патологических состояниях: опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма, исте­рия, инфекционные заболевания, артериовенозные анев­ризмы головного мозга и др. Характерной их особен­ностью является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и судорожный синдром, кото­рый существовал только как симптом этого заболевания. Судорожный синдром может выявляться в виде серии припадков или даже судорожного статуса.

Первая помощь при судорожном синдроме та же, что и при эпилепсии или, если это возможно, устраняют причину, вызвавшую симптоматические судороги. В даль­нейшем патогенетическая терапия направлена на ликви­дацию основного заболевания.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985

Оказание неотложной помощи при эпилепсии

В этой статье пойдет речь о том, как должна оказываться и что включает в себя первая помощь при эпилепсии. Даже если в вашем близком окружении нет людей с подобным заболеванием, в жизни информация может пригодиться и даже спасти незнакомому человеку его жизнь.

Несколько слов об эпилепсии

Данная болезнь считается хроническим заболеванием головного мозга, возникающим вследствие избыточной активности электрических импульсов и проявляющимся в эпилептическом припадке. Припадок может выражаться в форме сильных судорог с падением на землю, закатыванием глаз и пеной изо рта. Так мы привыкли себе его представлять. Но бывает, что в приступе человек просто не контролирует ту или иную часть тела, продолжает выполнять одно и то же действие и т.д. Как видно, оказание помощи больному эпилепсией зависит от ситуации.

Пока что медицина бессильна на 100% прояснить причины возникновения болезни, однако досконально известно, что от эпилепсии не застрахован никто.

И хотя многие больные действительно теряют контроль над своим состоянием, поведением, ощущениями, большинству из них не требуется неотложная как медицинская, так и доврачебная помощь. Зависит от формы течения заболевания: бывает, достаточно помочь человеку подняться, усадить его и дать перевести дыхание, выпить воды. Потому что судороги если и были, то тянулись пару секунд, а человек остался в сознании. Первая задача, помогая подняться больному и оправиться, стоит задать ему прямой вопрос: нужна ли ему помощь квалифицированных медиков? Человек в сознании ответит честно, поскольку приступ – не первичный, и он уже знает за собой его проявления.

Однако это в лучшем случае. Если вы стали свидетелем действительно серьезного приступа, который невозможно спутать ни с чем (разве что с описанием процесса экзорцизма), может понадобиться ваша помощь при эпилептическом припадке. Когда человек теряет сознание при приступе, необязательно он отключается с закрытыми глазами – скорее всего, он просто не слышит окружающих, издает резкие пугающие звуки, его глаза закатываются. Зрелище довольно жуткое, но задача очевидцев – не пугаться и убегать, а помочь человеку, иначе без вашей первой помощи он может просто умереть.

Еще один фактор в пользу такого действия, как неотложная доврачебная помощь – свидетельство вас как очевидца эпилепсии. Больной, находясь в состоянии аффекта точно не помнит, что с ним происходило. Если же при составлении анамнеза вы поможете описать картину симптомов в приступе, вы дадите врачу верную ниточку, с чего начинать строить диагноз, лечение и тем самым тоже спасете человеку жизнь.

Правила оказания первой помощи

До приступа

Итак, если вы живете с эпилептиком или уже сталкивались с аурой, то есть предупредительными симптомами заранее, важно начать готовиться к приступу вовремя. В виде ауры могут проявлять себя:

  • Головная боль, болезненная реакция на яркий свет, громкий звук.
  • Галлюцинации не только зрительные, но обонятельные, вкусовые и т.п.
  • Агрессия, беспричинная злоба.
  • Изменение температуры тела и цвета кожи лица.
  • Тошнота и другие специфические симптомы.

Помощь при эпилепсии может быть оказана уже тогда, когда вы видите, что человек теряет почву под ногами и падает. Помогите ему лечь, расчистив пространство вокруг от опасных предметов. Оказание первой помощи заключается в устранении опасности: если, к примеру, пешеход упал на проезжей части, его стоит оттащить на тротуар, подхватив под мышки. Но лучше не трогать человека, максимум приподнять голову, чтобы тот не ударился.

Во время приступа

При эпилептическом приступе нельзя сдерживать проявления судорог, тем более не стоит сводить оказание помощи к попытке вернуть человека в сознание. Этим можно только навредить. Помните, что человек, подверженный эпилепсии, во время припадка ничего не чувствует.

Любопытно, но в припадке могут даже не проступать синяки на теле от полученных ушибов.

Ваша задача в оказании первой помощи – положить под голову человеку что-то мягкое, например, скрученную верхнюю одежду или большую подушку, одеяло. Если вы видите, что человек приоткрывает рот, есть риск того, что язык будет прикушен, возьмите тряпочку, сверните ее и суньте ему между челюстей. И наоборот, если человек сильно сжимает челюсти, не стоит пытаться разжать их силой, так можно только повредить.

Если у человека идет обильно слюна изо рта, есть риск, что он захлебнется: в таком случае, стоит перевернуть пациента на бок и дать любой жидкости вытекать беспрепятственно. Помните: ни один приступ не длится дольше 3 минут, как правило, и ваша неотложная первая помощь заключается в том, чтобы обезопасить человека, дать ему пережить эти несколько минут. Можно слегка придерживать голову, сев на колени и зажав между ними голову пострадавшего, но не сильно.

Помощь после приступа и вызов скорой

Бывает, что после пережитого больной не может восстановить дыхание, в таком случае стоит просто дать воды и попросить глубоко подышать. Неотложная помощь может потребоваться в плане психологической поддержки: только что человек испытал шок, с ним нужно поговорить и успокоить его, уложить на бок и дать телу восстановиться после судорог.

Помните: во время припадка может произойти непроизвольная дефекация или мочеиспускание. Не стоит акцентировать на этом внимание, если человек в состоянии сам справиться с последствиями.

Медикаментозная помощь при приступе эпилепсии оказывается только в том случае, если у больного имеются при себе лекарства, и он точно, сознательно может сказать, какие именно и в какой дозе принимать. До приезда врачей не стоит самостоятельно назначать дозировку. Если человек пытается подняться на ноги, но мышцы при этом ослаблены, поддержите его, помогите сделать пару первых шагов. Вообще частью неотложной помощи при эпилепсии считается пребывание с пострадавшим в течениеминут, пока он не придет в сознание и самостоятельно принять решение о дальнейших действиях.

Алгоритм оказания первой помощи при эпилепсии

Эпилепсия известна с древних времен, первое ее описание дал Гиппократ, в России заболевание получило название «падучая болезнь». На сегодняшний день разработаны эффективные схемы лечения эпилепсии. Распространенность заболевания составляет 16,2 нанаселения, в глобальном смысле это достаточно большой процент, который не уменьшается с годами. Пациенты с эпилепсией требуют постоянного дорогостоящего лечения и наблюдения у невролога на протяжении всей жизни.

Увидев один раз приступ эпилепсии, человек не забудет это никогда и сможет его распознать в любой ситуации. Окружающих часто пугает увиденная картина, и они не знают, как помочь человеку в таком состоянии. Правильная тактика помощи не устранит симптом, а лишь позволит больному значительно легче перенести приступ.

Эпилептические припадки делят на парциальные и генерализованные.

Парциальный приступ сопровождается судорожными подергиваниями в определенном участке тела или развитием нарушений состояния со стороны вегетативной нервной системы — тошнота, рвота, головокружение, головная боль. При этом происходит возбуждение определенного ограниченного участка головного мозга.

Генерализованный припадок сопровождается отключением сознания и вовлечением в приступ всего организма, к нему относятся абсансы и большой тонико-клонический припадок. Возбуждение охватывает все нейроны головного мозга одновременно на короткий промежуток времени.

Самым показательным является большой судорожный припадок. Начинается внезапно, иногда бывают предвестники в виде покраснения лица, головной боли. Пациент теряет сознание, и все тело охватывают вначале тонические судороги, при этом мышцы напряжены и тверды, больного сковывает, и он застывает в определенной позе. Во время тонической фазы больные синеют вследствие спазма периферических сосудов, и изо рта выделяется белая пена.

Фазы эпилептического приступа

Сменяется тоническая фаза клоническими сокращениями мышц. Тело больного изворачивается под действием судорог, и тем самым пациент может нанести себе повреждения об окружающие предметы. Характерными симптомами являются широко открытые глаза и закатывание зрачков. Дыхание становится прерывистым и затрудненным, еще больше усугубляет ситуацию усиленное выделение слюны, которую больной не в силах выплюнуть.

Длительность припадка составляет не более 30 секунд, редко до 60 сек., если время превышает данные показатели, имеется опасность развития эпилептического статуса и асфиксии — в этом случае необходимо оказание неотложной медицинской помощи. После окончания припадка у пациентов возникает непроизвольное мочеиспускание, иногда и опорожнение кишечника. По прохождении судорог развивается глубокий сон, похожий на коматозное состояние, после которого больной приходит в себя, и время припадка полностью стирается из его памяти.

Главные компоненты приступа — это:

Эпилептический приступ внешне выглядит чем-то угрожающим и страшным, но он не требует специальной помощи, так как заканчивается самопроизвольно. Пациент больше страдает от безразличия и неадекватного поведения окружающих, чем от самого приступа. Неотложной фармакологической помощи не требуется, важно находиться рядом с больным и следить за его состоянием — это основное, что может сделать человек, оказывающий помощь.

Алгоритм действий при оказании первой помощи при эпилепсии:

  1. 1. Не паниковать, успокоиться и взять себя в руки, от дальнейших действий будет зависеть жизнь человека.
  2. 2. Не дать человеку упасть, постараться вовремя подхватить его и аккуратно уложить на спину.
  3. 3. Не искать в личных вещах пострадавшего таблетки, это пустая трата времени: после приступа больной сам примет нужное лекарство, а за этот период он может нанести себе травму.
  4. 4. Обеспечить пациенту безопасные условия — убрать предметы, о которые он может удариться, если это случилось на улице, перенести больного в спокойное место.
  5. 5. Зафиксировать время начала припадка.
  6. 6. Подложить под голову подушку, сумку, одежду, чтобы смягчить удары о пол или землю.
  7. 7. Освободить шею от давящей одежды.
  8. 8. Повернуть голову набок для предотвращения асфиксии слюной.
  9. 9. Нельзя удерживать конечности с целью остановки судорог — это неэффективно и может стать причиной травмы.
  10. 10. Если рот открыт, положите туда сложенную в несколько раз ткань или носовой платок для профилактики прикусывания щек и языка.
  11. 11. Если рот закрыт, не нужно пытаться его открыть силой. При выполнении этой манипуляции есть высокий риск остаться без пальцев рук или сломать больному зубы.
  12. 12. Некоторые пациенты при припадке ходят — не нужно препятствовать этому. Необходимо обеспечить безопасность передвижения и постоянно поддерживать для предотвращения падения.
  13. 13. Для больных с эпилепсией разработаны специальные браслеты, на которых указана информация о пациенте и их заболевание. Нужно проверить наличие браслета, это поможет в случае вызова»скорой помощи». Сейчас существуют электронные варианты этих устройств.
  14. 14. Снова проверить время: если приступ длится более 2 минут, то нужно вызвать»скорую помощь» — в таком случае требуется введение противосудорожных и противоэпилептических средств.
  15. 15. После судорог повернуть пострадавшего набок, так как в этот период возможно западение языка.
  16. 16. По окончании припадка помочь человеку подняться и прийти в себя, объяснить ему, что с ним произошло, и успокоить.
  17. 17. Дать ему принять противоэпилептические препараты, чтобы предупредить развитие повторного приступа.

Тяжелым осложнением припадка является развитие эпилептического статуса.

Эпистатус — состояние, при котором один припадок начинается до окончания предыдущего. Если время приступа превышает больше 2 минут, следует заподозрить эпилептический статус и вызвать медицинскую помощь. Это осложнение само по себе не проходит, необходимо введение противосудорожных препаратов для купирования состояния. Опасность его заключается в возможности развития асфиксии и смерти от удушья. Это тяжелое осложнение, требующее госпитализации в неврологическое отделение.

При абсансах помощь больному оказывают по тому же алгоритму, эти состояния длятся недолго и проходят самостоятельно. Пациент должен находиться в безопасности во время припадка, и обязанностью окружающих является ее обеспечение.

3.Эпилептический статус. Неотложная помощь

ЭС – однократный приступ, длящийся более 30 минут, или серия отдельных припадков, длящаяся более 30 минут без возвращения сознания между припадками.

Развивается как при идиопатических, так и симптоматических (чаще) формах эпилепсии. Обычно на фоне прекращения приема препарата (особенно барбитуратов и бензодиазепинов) или резкого снижения дозы, замены АЭП, нарушения режима, алкогольной абстиненции, лекарственной интоксикации, метаболических нарушений, повышения температуры, ЧМТ, опухоли, инфекционной или соматической патологии. Иногда ЭС – дебютное проявление эпилепсии.

Судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, атонический, миоклонический)

Бессудорожный (статус абсансов)

Статус простых парциальных приступов (соматомоторный, соматосенсорный, при Кожевниковской эпилепсии)

Статус сложных парциальных приступов (психомоторный)

Статус псевдоэпилептических приступов

ЭС – неотложное состояние, при котором необходима интенсивная терапия. Следует купировать как можно быстрее ввиду угрозы гибели нейронов, связанной с выбросом возбуждающих аминокислот и вторичными метаболическими расстройствами. Компенсаторные механизмы защищают нейроны от повреждениямин, дальше их эффективность снижается, если статус продолжается более 60 мин, повреждение ЦНС становится неотвратимым. Наиболее чувствительные области: гиппокамп, миндалина, кора мозжечка, таламус, средний слой коры. Наиболее опасен статус генерализованных судорожных приступов, чаще встречается ЭС вторично генерализованных припадков, чем ЭС первичных генерализованных припадков. При неполном подавлении судорог может возникнуть фрустрированная форма статуса, когда на фоне сопора или комы наблюдаются небурные судороги, а подергивания век, лица, нижней челюсти, легкие фокальные подергивания туловища и конечностей.

Осложнения ЭС: дыхательные (апноэ, нейрогенный отек легких, аспирационная пневмония), гемодинамические (АГ, аритмии, остановка кровообращения), вегетативные (гипертермия, бронхиальная гиперсекреция, рвота), метаболические расстройства (ацидоз, гипо- или гиперкалимия, гипергликемия), вторичное повреждение мозга (отек, ВЧГ, гипоксия, гипертермия, тромбоз корковых вен, нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, резкий выброс возбуждающих аминокислот), переломы, рабдомиолиз, почечная недостаточность, тромбоз глубоких вен голени. Летальный исход-5-10% случаев. Отдаленные последствия ЭС: учащение припадков, рецидив статуса, нарушение когнитивных функций, снижение чувствительности к АЭС.

Во время приступа следить за проходимостью дыхательных путей — санация дыхательных путей (удаление вставной челюсти, аспирация содержимого глотки, гортани, трахеи)

Защищать больного от травм — обеспечить положение больного на боку, предотвращающее самотравматизацию

При остановке дыхания и/или кровообращения — сердечно-лёгочная реанимация. Кислород. ИВЛ по показаниям (угнетение дыхания). Осторожно! Избыток кислорода –конвульсогенное действие.

Забор крови для исследования (глюкоза!, электролиты, печеночные и почечные шлаки, алкоголь

При неизвестном анамнезе: 50 мл 40% р-ра глюкозы, медленно (при подозрении на гипогликемию); в/в 3-5 мл 5% р-ра тиамина В1 100 мг (предупреждение энцефалопатии Вернике),

Медикаментозная противоэпилептическая терапия

-Бензодиазепины в/в болюсно: диазепам (реланиум) 10—20 мг на физрастворе или 20-40% глюкозе медленно, 2-5 мг/мин.; повторное введение через 15 мин до общей дозы 40 мг (или мидазолам, лоразепам, клоназепам). Можно ректально, интраназально, интрабуккально.

-Возможно применение вальпроатов: депакина в/в-медленно 400мг, затем 1мг/кг/ч или хлоралгидрат в клизме

-При неэффективности – барбитураты: тиопентал (в/м 1г в 10мл физ.р-ра – по 1мл на 10кг веса или в/в (ИВЛ!)мг болюсно, далее 5-8 мг/кг/ч, через 24 часа после последнего припадка – снижение дозы) или поверхностный ингаляционный наркоз (например, закисью азота в смеси с кислородом 2:1).

-После купирования статуса ввести одно из основных АЭС с более длительным действием (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота)

-Посиндромная интенсивная терапия (ИВЛ, АД, ЧСС, КЩС, ВЧГ, снижение температуры тела)

-Поиск и устранение причины ЭС (параллельно с интенсивной терапией!).

Эпилепсия. Неотложная помощь при эпилептическом припадке

Многие из вас слышали о таком заболевании – эпилепсия. Оно считается одним из самых распространенных хронических неврологических заболеваний. Все знают, что это заболевание в период обострения сопровождается судорогами. Существует даже русское название этой болезни – «падучая», так в момент приступа больной может упасть.

Если вы видите, что рядом с вами вдруг упал человек и у него начались судороги, то не будьте равнодушными и постарайтесь оказать ему помощь. Многие из нас порой не знают. как правильно оказать помощь, если у кого- то случается подобный приступ. Очень важно знать, как правильно помочь больному в первые минуты приступа. Тем более никаких специальных медицинских знаний на первых минутах оказания помощи и не требуется.

В моей практике мне трижды пришлось оказывать помощь, причем впервые это было на практике на 4-м курсе, когда однажды молодой человек пришел устраиваться на работу, связанную с высотой. Хорошо, что это было в поликлинике и рядом был руководитель практики, мы быстро помогли несчастному. Мне до сих пор даже страшно подумать: чтобы было бы, если приступ у этого человека случился при работе на высоте…

Второй раз мне пришлось помочь женщине на автобусной остановке зимой, которая в буквальном смысле «валялась» под скамейкой на остановке и билась в судорогах. А третий раз это случилось около процедурного кабинета, как раз напротив моего кабинета. Так что небольшая практика в оказании помощи у меня имеется.

Эпилепсия – эпилептический припадок

Эпилепсия — это одно из заболеваний, связанных с нарушением проведения биоэлектрических импульсов в головном мозге при возникновении большого очага возбуждения, которое проявляется в появлении спонтанных судорог. Но наличие одного эпилептического приступа не говорит о том, что человек болен эпилепсией. Диагноз эпилепсия ставится лишь только тогда, когда у человека было два и более подобных приступов.

Страдают таким заболеванием, согласно статистике, 7 детей из тысячи, причем здесь огромную роль играет наследственность, в более старшем возрасте страдает эпилепсией двухсотый человек.

Причины возникновения эпилепсии

Заболевание может быть как самостоятельное заболевание (первичное или идиопатическое) или как симптом какого-либо другого заболевания (вторичное или симптоматическое). Отличаются они причинами возникновения.

В развитии первичной эпилепсии часто играет роль наследственность, заболевание часто наблюдается уже в детском возрасте.

Причинами вторичной эпилепсии являются:

  • черепно-мозговые травмы, внутричерепные гематомы;
  • воспалительные заболевания (инфекции) головного мозга;
  • интоксикация, в том числе наркотическая и алкогольная;
  • ишемические процессы, инсульты;
  • фенилкетонурия;
  • васкулиты;
  • опухолевые процессы в головном мозге;
  • прием некоторых лекарств, например, антидепрессантов, нейролептиков и др.

Виды эпилептических приступов

Существует 2 вида эпилептических приступов: малый и большой. Чем они различаются?

Малый эпилептический приступ

Малый эпилептический приступ в большинстве случаев проходит незаметно, как для самих больных, так и для окружающих. Длится он буквально 1-2 секунду и больной, даже потеряв сознание на это время, продолжает прерванное действие. Внешне это проявляется, как будто больной задумался, откинув голову назад, возможны подергивания губ или век, пострадавший слегка заводит кверху глаза.

Чаще такие приступы возникают после сна в утренние часы. Психиатры считают такие приступы более доброкачественными. Но если возникают несколько раз за день, то это должно уже насторожить, особенно если это случается с маленькими детьми.

Большой эпилептический припадок

Приступ развивается в результате слишком сильных нейронных разрядов в коре головного мозга и проявляются нарушением двигательной, вегетативной нервной системы, во время приступа снижается чувствительность, мыслительная и психическая функция.

Обычно эпилептический припадок может возникнуть без особых на то причин. Но возникновению приступа могут послужить реакция на мыслительный процесс, горячую еду, резкий звук, яркий и мелькающий свет и возможные другие неприятные факторы.

Иногда приступу предшествует, так называемая, аура. Аура – это специфическое состояние, которое у некоторых больных предшествует приступу и оно может выражаться недомоганием, головными болями, вкусовыми, зрительными или слуховыми галлюцинациями. Зная эти предвестники приступа, больные могут себя обезопасить от нежелательных последствий эпилептического припадка.

Сам же приступ может застигнуть больного где угодно. И поскольку при приступе происходит тоническое сокращение мышц, то пострадавший просто теряет сознание и валится, как подкошенный.

Больной может упасть и при падении возможны травмы головы или переломы конечностей. Потеряв сознание, развиваются судороги, сначала охватывающее все тело, которые могут длится до 1 минуты. Конечности вытягиваются, челюсти сжимаются, зубы стискиваются, прекращается дыхание. Затем судороги сменяются подергиваниями отдельных мышц конечностей, брюшного тела и шеи. В это время возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Приступ всегда сопровождается выделением пены изо рта, при прикусывании языка пена может быть кровавой. Возможно западение языка, что может вызвать асфиксию.

После прекращения судорог больной впадает в глубокий сон. Врачи не рекомендуют прерывать такой сон, поскольку сознание еще полностью не восстановилось и могут быть неприятные последствия для самого больного, так и для окружающих. Но в большинстве случаев сам больной ничего не помнит. Хотя после приступа у него остаются слабость, разбитость и боли в теле из-за «неудачного» падения.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Если вы заметили, что у кого-то рядом с вами возможен эпилептический припадок, но еще не наступил, постарайтесь успокоить и обезопасить его последующее падение: усадите или уложите. Освободите окружающее пространство от предметов, которые могли бы причинить травму при падении.

Если же приступ уже случился, то постарайтесь, чтобы вовремя приступа больной не получил какую -либо травму. Расстегните одежду и воротник на шее, под голову положите что-то мягкое.

Не надо удерживать руки или ноги. В данном случае необходимо придерживать голову, чтобы во время судорог не произошло травмирования головы. Можно положить под голову что-то мягкое или его голову положить к себе на колени, придерживая руками.

Ни в коем случае не стоит своими руками разжимать зубы пострадавшего во время судорог: вы таким образом можете лишиться своих пальцев. Не стоит и засовывать между зубами различные твердые предметы: во время судорог об эти предметы зубы могут раскрошиться и обломки зубов могут попасть в дыхательные пути. В этом случае между зубами поместите носовой платок или хотя бы часть одежды больного, например футболку или шарф. Подобные действия помогут избежать прикусывание языка. Этими же предметами можно вытирать выступающую изо рта пену.

Для профилактики западения языка поверните голову набок или поверните больного набок. Если это не получается, то это легко сделать, согнув в колене одну конечность и, придерживая за согнутое колено, поверните больного на бок. Если язык запал, то можно этим же носовым платком вытащить язык.

После прекращения судорог необходимо больному придать безопасное положение и обязательно вызовите скорую помощь или врача. Дальнейшую помощь должны уже оказывать медицинские работники.

Главной задачей оказания помощи является не допущение дальнейшего травмирования. Не стоит предпринимать каких-то сложных действий. Лучше еще какое-то время побыть с ним рядом, вдруг приступ может повториться.

Обязательной госпитализации подлежат пострадавшие, если это было:

  1. Первый эпилептический приступ;
  2. Было несколько подряд приступов судорог;
  3. Во время приступа были какие-то повреждения;
  4. Приступ и потеря сознания были более 10 минут.

Дорогие мои читатели! Если вам была полезна эта статья, то поделитесь ею со своими друзьями, нажав на кнопочки соц. сетей. Мне также важно знать ваше мнение по поводу прочитанного, напишите об этом в комментариях. Я буду вам очень признательна.

С пожеланиями доброго здоровья Таисия Филиппова

Эпилепсия неотложная помощь

Эпилепсия (др.-греч. ἐπιληψία от ἐπίληπτος, «схваченный, пойманный, застигнутый»; лат. epilepsia или caduca) — одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Историческое русское название болезни «падучая». https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%B5%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F

Основные наиболее распространенные симптомы эпилептического припадка:

  1. Начало развития спонтанное, как для больного, так и для окружающих. В некоторых случаях, перед началом припадка больной может ощущать «ауру» .
  2. Обычно в начале приступа больной издает непроизвольный крик или стон.
  3. Далее следует потеря сознания.
  4. У больного начинаются судороги. Из-за интенсивного непроизвольного сокращения мышц, могут наблюдаться: искаженная мимика, беспорядочное подергивание конечностями, мотание головой, прикусывание языка и т.д.
  5. Могут иметь место: рвота, непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника, гиперсаливация.
  6. Обычно приступ длится отсекунд до нескольких минут. (В редких случаях приступ может продолжаться от 15 до 30 минут, без восстановления сознания. Такой длительный приступ диагностируются, как эпилептический статус.)
  7. После приступа у больного обычно наблюдается мышечная слабость, эмоциональная подавленность, сонливость, расстройство памяти, спутанная речь.
  8. После приступа, больному требуется некоторое время для реабилитации.

* Эпилептические приступы также могут протекать и без судорожных состояний. У больного может наблюдаться спутанность сознания, нарушение координации. Во время приступа, поведение больного может быть неадекватным, и ошибочно восприниматься окружающими, как психическое расстройство.

Первая неотложная доврачебная помощь при эпилептическом припадке (приступе эпилепсии)

В основном, лица страдающие эпилепсией во время и после приступа не требуют каких-либо неотложных мероприятий по оказанию медицинской помощи.

При развитии эпилептического приступа в качестве довбрачебной момощи достаточно:

  1. Помочь пострадавшему безопасно принять горизонтальное положение, чтобы он во время приступа не травмировал себя и окружающих.
  2. Если пострадавший во время припадка находится в воде, его следует немедленно извлечь на сушу.
  3. Если проявление болезни случилось на открытом воздухе в холодное время года, то пострадавшего следует поднять с земли и уложить на деревянную поверхность или подстелить теплые вещи.
  4. Не следует!: пытаться насильно сдерживать судороги у пострадавшего, пытаться разжать челюсть, обливать пострадавшего водой, давать пострадавшему еду или питье до полного восстановления сознания.
  5. Необходимо обеспечить больному покой. Следует понимать, что больному эпилепсией после приступа требуется еще какое-то время на восстановление контакта с окружающей средой.
  6. Засечь время начала приступа. Если приступ длится от 5 до 30 мин и более, больному требуется скорая медицинская помощь.**
  7. Следует проверить — нет ли у пострадавшего травм или ранений после падения и оказать соответствующую медицинскую помощь.
  8. После полного восстановления сознания необходимо повторно осмотреть пострадавшего на предмет наличия травм.
  9. Помочь пострадавшему добраться до места жительства.

Эпилепсия — неотложная помощь

Эпилептическая болезнь характеризуется периодически возникающими судорожными и бессудорожными пароксизмальными состояниями, протекающими, как правило, на фоне различных степеней утраты сознания. Практически для всех видов эпилептических расстройств характерны внезапное начало пароксизма, быстрое его развертывание с достижением апогея на протяжении нескольких секунд (реже минут), наличие глубоких степеней нарушенного сознания, что обусловливает почти обязательную последующую амнезии.. Очень часто эпилептический пароксизм заканчивается критически; характерен длительный глубокий сон, после которого больной возвращается в свое обычное состояние, не сохраняя, как уже отмечалось, воспоминаний о происшедшем. Кроме этих достаточно типичных признаков, для эпилептических расстройств характерны повторяемость пароксизмов и их схожесть, нередко достигающая степени стереотипности.

Отграничению эпилептических расстройств от других пароксизмов помогают такие признаки, как специфические эпилептические изменения психики в виде общей медлительности (брадипсихизм), вязкости, обстоятельности в речи, полярности аффектов, педантичной аккуратности, а также анамнестические сведения о наследственности, снохождении или ночном недержании мочи в детстве, судорожных припадках в ответ на высокую температуру, травмах головы. Следует учитывать, что больной, а иногда и его родственники могут не знать о существовании припадков, так как эпилептические или эпилептиформные состояния могут быть очень редкими, возникать, например, только во сне и т. д. В этих случаях косвенными признаками, полезными для раиной диагностики, являются следы прикусов па слизистой оболочке щек или на языке.

Естественно, что диагноз эпилепсии вообще вне пароксизма не является основанием для неотложной терапии, но, несомненно, он требует осуществления неотложной профилактики для предотвращения прямой угрозы жизни, возникающей, например, при внезапном развитии эпилептического припадка при нахождении больного на высоте.

Суть неотложной профилактики при эпилепсии состоит как в обеспечении безопасности больного в случае повторения пароксизма (его особенности можно довольно точно прогнозировать, учитывая стереотипность), так и в организации интенсивной терапии основного заболевания.

Вместе с тем неотложная помощь при эпилепсии и эпилептиформных состояниях, учитывая их внезапность, остроту и относительную кратковременность, относится к числу наиболее важных разделов неотложной терапии, требует большой оперативности, четкости и учета особенностей клинической картины пароксизма. Кроме того, необходимость оказания неотложной помощи определяется стремительностью развертывания патологических состояний, при которых промедление чревато летальным исходом (как, например, при эпилептическом статусе), а также быстрым развитием психозов, протекающих с нарушением сознания, что ведет к совершению больными опасных действий.

Клиническая картина эпилепсии отличается полиморфизмом. Она включает в себя судорожные припадки, бессудорожные пароксизмальные приступы с помрачением сознания и 6рл него, а также эпилептические психозы.

Наиболее типичным проявлением судорожных пароксизмов является развернутый, так называемый большой судорожный припадок, в развитии которого прослеживается определенная фазность. Припадок начинается с ауры, вслед за которой последовательно возникают тоническая и клоническая фазы.

Тоническая фаза начинается с внезапной потери сознания и тонической судороги мускулатуры. При этом больной падает, издавая своеобразный крик, связанный а судорогой мышц гортани. Утрата сознания весьма глубока (кома), вследствие чего при падении больные могут получить тяжелые травмы, переломы, ожоги. После падения из-за повышенного тонуса мускулатуры поза больного типична: голова запрокинута назад, руки приведены к груди и согнуты в локтях, ноги согнуты в коленях и приведены к туловищу или разведены в стороны, либо руки вытянуты вперед, а позвоночник выгнут назад. При резко повышенном тонусе создается опасность переломов позвоночника или шейки бедра, а также травматической ампутации кончика языка (или его прикус). Дыхание приостанавливается, сердечная деятельность прекращается, вслед за бледностью развивается резкий цианоз. Наблюдается тотальная арефлексия. Продолжительность фазы до 30 с.

Следующая клоническая фаза начинается с ритмичных судорожных сокращений дистальных отделов конечностей, которые, нарастая в своей интенсивности, захватывают все туловище, голову и шею. Достигнув максимального развития и генерализации, амплитуда судорог постепенно уменьшается и они затухают. Во время клонической фазы наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, дефекация, повышенное слюно- и потоотделение. Изо рта показывается розоватая пенистая жидкость, представляющая собой смесь слюны, секрета из бронхов, окрашенную кровью от прикуса языка и слизистой оболочки щек. Постепенно восстанавливается дыхание, уменьшается цианоз. Длительность фазы 1—3 мин.

Фаза помраченного сознания — выхода из комы — может протекать в различных вариантах. В некоторых случаях коматозное состояние последовательно сменяется оглушением, обнубиляцией, а затем переходит в ясное сознание или в сон. В других случаях оглушение переходит в сумеречное расстройство сознания с эпилептиформным возбуждением, длящимся до нескольких дней.

После окончания припадка могут наблюдаться астенические расстройства (слабость, разбитость), а также аффективные колебания обоих полюсов — эйфория или, наоборот, пониженное настроение с оттенком гневливости и раздражительности.

Особую опасность представляет так называемый эпилептический статус, при котором затухающие клонические судороги вновь сменяются тоническими. При этом больные не приходят в себя и создается угроза для жизни больного, связанная с остановкой дыхания или отеком мозга. При большой частоте припадков больные не приходят в сознание и в течение длительного времени находятся в состоянии комы или оглушения. Длительность эпилептического статуса может составлять от нескольких часов до нескольких дней, количество припадков достигает 200—300 в сутки.

Помимо больших, в рамках эпилепсии встречаются также малые судорожные припадки, которые протекают легче, представляют сравнительно меньшую опасность для жизни больного, однако также требуют проведения комплекса неотложных мер.

Малый эпилептический припадок отличается от большого тем, что вслед за выключением сознания не происходит тонического сокращения мускулатуры, вследствие чего больной не падает, а как бы опускается на землю. Могут возникать отдельные клонические судороги или больной совершает элементарные повторяющиеся движения (потирает кожу, почесывается, застегивает и расстегивает пуговицу и т. п.). Послеприпадочный сон чаще не наступает, вместо него может развиться расстройство сознания. В отличие от больших малые припадки кратковременны и отличаются разнообразием клинической картины.

Различают также “салам-припадки”, которые проявляются тоническим сокращением мускулатуры туловища. При этом больной удерживается на ногах и кланяется на манер восточного приветствия. При молниеносных припадках это состояние развертывается крайне быстро и в результате резкого движения вперед больные падают. Многообразны по своим клиническим проявлениям ретропульсивные припадки, однако всем им присуще толчкообразное движение назад— ретропульсия. Выраженность их различна — от рудиментарных проявлений до мелких клонических судорог мускулатуры. Серия такого рода состояний получила название пикнолепсии. Судорожные припадки могут возникать не только в рамках генуинной эпилепсии. Они могут быть проявлением так называемой симптоматической эпилепсии, которая не является самостоятельным заболеванием, а объединяет группу болезней, при которых судорожный припадок является лишь одним из симптомов.

Поскольку уход и лечение являются идентичными, вне зависимости от нозологии припадка рассмотрим группу этих состояний. Припадки могут возникать при общемозговых заболеваниях (менингит, энцефалит, травма, артериосклероз), при очаговых поражениях головного мозга (опухоль, киста, сифилитическая гумма) и при заболеваниях, когда патологический процесс не локализован непосредственно в головном мозге (эклампсия беременных, припадки при инфекционных заболеваниях, отравлениях и интоксикациях).

При симптоматической эпилепсии, возникающей при заболеваниях головного мозга, наряду с припадками всегда имеется симптоматика основного органического заболевания головного мозга, которая часто прогрессирует (парезы, параличи, расстройства чувствительности). Изменения личности больного также отличаются от эпилептических. Преобладают астенические явления в виде повышенной утомляемости, непереносимости резких раздражителей (сильный шум, яркий свет и др.). Больных все раздражает, они часто плачут по незначительному поводу (“раздражительная слабость”). Обычны жалобы на постоянную головную боль, тяжесть в голове. Часто наблюдается обильная вегетативная симптоматика. Остановимся на некоторых частных случаях симптоматической эпилепсии.

Судорожные припадки при травматической эпилепсии отличаются большим многообразием. Возникают они чаще в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Могут иметь смешанный характер, напоминая по своей клинической картине как эпилептические, так и истерические припадки. Такой припадок начинается по истерическому типу: возникает после волнений, неприятных переживаний, не сопровождается сильными ушибами при падении и др. Затем в клинической картине припадка нередко во все большей степени проявляются черты, свойственные эпилептическому припадку: отмечаются клонические судороги, сменяющиеся глубоким и длительным сном с последующим отсутствием воспоминаний о периоде припадка. Удельный вес истерических и эпилептических компонентов во время травматического эпилептического припадка бывает весьма непостоянным. У одних больных припадки носят преимущественно истерический, у других — эпилептический характер, иногда у одного и того же больного эти припадки чередуются.

Припадки при менингитах, энцефалитах, церебральном атеросклерозе, гипертонической болезни и других общемозговых заболеваниях отличаются большим многообразием и возникают обычно при ухудшении основного заболевания. Диагностирование их основывается на знании симптоматологии этих заболеваний.

Припадки при локальных поражениях головного мозга (опухоль, абсцесс, киста, гумма) имеют свои отличительные особенности. Чаще они носят характер частичной, или джексоновской, эпилепсии. Обычно припадок начинается при ясном сознании с судорог конечностей (тонических или клонических), чаще одной половины тела. Припадок может этим и ограничиться, но иногда в судороги вовлекаются большие мышечные группы и наступает утрата сознания. Нередко при джексоновском припадке происходит поворот головы и всего толп в одну сторону (обычно противоположную очагу поражения).

Кожевниковская эпилепсия характеризуется наличием постоянных судорог в какой-либо ограниченной группе мышц. Периодически эти судороги начинают усиливаться в течение ряда дней и в конце концов переходят в общий судорожный припадок, напоминающий эпилептический.

Припадки симптоматической эпилепсии могут возникать и при различных заболеваниях внутренних органов (эклампсия беременных, отравления стрихнином и другими веществами, инфекции, интоксикации). В этих случаях припадки появляются лишь на высоте развития основного заболевания и бесследно проходят по мере выздоровления, а поэтому самостоятельного значения не имеют.

К числу пароксизмально возникающих приступов, иногда внешне сходных с эпилептическими проявлениями (и поэтому нередко ошибочно диагностируемых), относятся диэнцефальные кризы, довольно часто встречающиеся в практике. Они также часто возникают внезапно, без видимой внешней причины, бывают сравнительно кратковременны. Характерны повторяемость этих приступов и их относительное сходство у одного и того же больного.

Главной отличительной чертой этих пароксизмов является то, что их клиническая картина исчерпывается нарушениями вегетативной нервной системы. Поэтому типичными проявлениями диэнцефальных пароксизмов являются озноб, общий тремор, потливость, бледность или покраснение кожных покровов, учащение дыхания, иногда удушье, сердцебиение, колебания артериального давления, повышенная жажда. Часты позывы к мочеиспусканию с обильным выделением мочи, хотя непроизвольного мочеиспускания, как при эпилепсии, как правило, не бывает. Отсутствуют также эпилептические судороги, больной не ушибается, не прикусывает язык.

Нарушения сознания возникают сравнительно редко, бывают очень кратковременными, протекают по типу обмороков. Амнезии не бывает.

Довольно типична картина психических нарушений, сопровождающих диэнцефальные кризы. Больные испытывают резко выраженную тревогу, очень характерен страх смерти.

Важным дифференциально-диагностическим критерием отграничения от эпилепсии является изменение личности: у больных с диэнцефальными кризами оно чаще характеризуется невротическими чертами в виде повышенной утомляемости, раздражительной слабости, неуверенности в себе, разного рода навязчивостях и др.

Часто диэнцефальные кризы возникают после перенесенных заболеваний (инфекции, интоксикации, травмы) и развиваются на фоне резидуальных признаков органического поражения центральной нервной системы.

Для дифференциации эпилептических припадков от припадков при других заболеваниях укажем на некоторые особенности.

Эпилептическим припадкам свойственна периодическая повторяемость. Чаще у одного и того же больного припадки сходны по своим проявлениям, нередко они возникают в одно и то же время суток. У одного больного могут быть как большие, так и малые эпилептические припадки.

Кроме припадков, при эпилепсии бывают и другие расстройства (сумеречные состояния сознания, дисфории), о чем будет сказано ниже. Характерно глубокое расстройство сознания с последующей амнезией.

Существенное значение имеет также то, что при эпилептической болезни вне припадка нередко обнаруживаются некоторые свойственные больным эпилепсией особенности характера, более выраженные при значительной давности заболевания. Такие больные медлительны, педантично аккуратны. Их речь излишне обстоятельна, с ненужной детализацией. Иногда больные бывают льстивыми, внешне ласковыми, но в то же время злобными и мстительными.

Таким образом, эпилептические припадки сочетаются с другими признаками, специфичными для самостоятельного заболевания — эпилепсии или, как правильнее называть, эпилептической болезни.

Помимо судорожных приступов, в рамках эпилепсии могут возникать бессудорожные пароксизмальные приступы с помрачением сознания (психические эквиваленты). К ним относятся абсансы, сумеречные расстройства сознания, амбулаторные автоматизмы и дисфории.

Понять смысл высказываний больных бывает трудно. Клиническая картина сумеречных состояний достаточно разнообразна. Значительное место в структуре синдрома занимают аффективные расстройства обоих полюсов, обладающие некоторыми особенностями. Так, депрессия имеет оттенок дисфории, раздражительности, вплоть до ярости, а мания чаще выражена в виде состояний экзальтации, экстатических состояний, часто религиозного содержания. Галлюцинаторные расстройства представлены обонятельными, зрительными и слуховыми обманами. Обонятельные галлюцинации чаще носят неприятный характер: больные ощущают запахи разлагающихся трупов, отбросов, гнили. Зрительные галлюцинации носят красочный, сценоподобный характер и представляют собой устрашающие картины собственной гибели, гибели близких людей, всего мира, иногда имеют религиозное содержание с видением ада, рая и борьбы между добром и злом.

Бредовые расстройства могут иметь обыденную или фантастическую тематику, однако чаще носят религиозно-мистический характер.

Перечисленные клинические особенности сумеречных состояний обусловливают своеобразие возбуждения, которое при этом возникает довольно часто. Глубокое расстройство сознания исключает возможность хоть в какой-то мере давать отчет в своих поступках. Действия больных во время сумеречного состояния определяются только их галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, и всякие попытки отвлечь их внимание, успокоить, оказываются бесполезными. Вследствие этого сумеречное состояние часто оказывается одним из самых опасных видов возбуждения, так как больные могут внезапно совершать нападения на окружающих, нанося им тяжелые повреждения, вплоть до убийства, разрушая все, что встречается на пути. Бессмысленные убийства, часто сопровождающиеся осквернением трупа или жестокими мучениями жертвы, всегда настораживают в смысле возможности совершения преступления в состоянии сумеречного изменения сознания.

При амбулаторном автоматизме в отличие от упомянутых выше состояний поведение носит внешне упорядоченный и правильный характер, больные могут совершать в этом состоянии путешествия, меняя различные виды транспорта, производить обычные для себя действия. Эти состояния могут длиться до нескольких дней. Известны случаи, когда больные в этом состоянии совершали длительные путешествия. Выход из состояния внезапный, с полной амнезией всего происходящего.

Автоматизмы могут также носить характер оральных: приступы облизывания, причмокивания, жевания. Иногда больные совершают автоматические круговые движения на одном месте или более сложные действия: раздеваются, стряхивают с себя что-то.

Особое место занимают бессудорожные пароксизмы, протекающие на фоне ясного, неизмененного сознания. Наиболее часто среди них встречаются так называемые аффективные пароксизмы. К ним в первую очередь относятся дисфории, которые отличаются внезапным возникновением и внезапным разрешением, что свидетельствует об их эпилептическом генезе и помогает дифференциальной диагностике. Основная их особенность и отличие этих состояний от циклотимических заключаются в злобно-напряженном характере аффекта. Внезапно, без видимой причины меняется настроение больного. Он становится угрюмым, злобным, придирчивым, всем недовольный, ищет повода, чтобы “разрядиться”, что проявляется чаще всего в виде актов агрессии в отношении окружающих, часто достигающих степени ярости с нанесением увечий, разрушительными действиями. Реже совершаются акты аутоагрессии, которые обычно выражаются в самоповреждениях, но не достигают степени суицидальных состояний. В одних случаях после такого рода “взрыва” дисфория проходит, в других — продолжается иногда до нескольких дней. При продолжительных дисфориях больные сами обозначают их как “черные дни”.

В отличие от других эпилептических пароксизмов после дисфории амнезии обычно не наступает, нередко больные сожалеют о содеянном.

Иногда дисфории протекают с преобладанием импульсивных влечений: дипсоманией (тяга к злоупотреблению алкоголем), пироманией (стремление к поджогам), дромоманией (стремление к бродяжничеству).

Указанные состояния также являются показанием к неотложной терапии, учитывая ту опасность, которая создается для больных и окружающих их людей.

Эпилептические психозы могут протекать на фоне нарушенного и неизмененного сознания. Сравнительно редко встречается эпилептический онейроид, при котором возникают фантастические иллюзорные расстройства, сценоподобные зрительные и слуховые галлюцинации, сопровождающиеся выраженными аффективными расстройствами — экстазом, страхом, гневом. В отличие от шизофрении эпилептический онейроид возникает внезапно.

К острым эпилептическим психозам без помрачения сознания относятся депрессивные и маниакальные состояния, а также острый параноид. При остром параноиде развиваются тревожно-злобное возбуждение, несистематизированный бред преследования и отношения. Иногда психоз дебютирует галлюцинаторными расстройствами, вслед за которыми развивается бред, тесно связанный с ними по содержанию.

Уход и лечение зависят от характера заболевания. К сожалению, нередко приходится сталкиваться с неправильным отношением к больным во время припадка не только со стороны окружающих, но и отдельных медицинских работников. Так, например, распространено мнение, что во время припадка необходимо с силой удерживать больного, чтобы прекратить судороги. Совершенно очевидно, что прекратить судороги, вызываемые разрядами возбуждения необычайной силы в двигательной зоне коры головного мозга и подкорковых образованиях, путем применения физической силы невозможно. Больше того, создающиеся при таких попытках “помощи” больному механические препятствия движениям в суставах, вызываемым резчайшими по силе судорожными мышечными сокращениями, приводят к таким серьезным осложнениям, как разрыв сухожилий, вывихи и пр.

Следовательно, во время припадка удерживать больного не следует. Необходимо положить его на спину, если он упал лицом вниз, голову повернуть в сторону, чтобы обильно выделяющаяся слюна не попала в дыхательные пути, расстегнуть воротник и пояс и предохранять голову от ушибов, подложив под нее что-нибудь мягкое или поддерживая ее сцепленными руками.

Нужно попытаться предохранить язык от прикусывания. С этой целью стараются вложить сбоку между коренными зубами ручку ложки или шпатель, обернутый марлей. Если под руками этих предметов нет, можно воспользоваться туго свернутым жгутом из края одежды.

Категорически запрещается применять с этой целью необернутые металлические или деревянные предметы. В первом случае может сломаться зуб, во втором — деревянный шпатель с последующей аспирацией этих инородных тел в легкие. Особую осторожность при этом следует соблюдать по отношению к больным, носящим зубные протезы.

Лечение во время припадка не проводится в связи с его кратковременностью и обратимостью. Больные нуждаются в длительном и систематическом лечении эпилепсии, а в случаях симптоматической эпилепсии — в лечении основного заболевания.

Хотя эпилептический припадок вследствие его кратковременности и полной обратимости не представляет непосредственной угрозы жизни больного и не требует неотложной терапии, тем не менее он относится к опасным состояниям, требующим от медицинского работника умения предусмотреть все возможные последствия. Вследствие внезапной потери сознания и падения больные иногда умирают во время припадка или наносят себе (а иногда и окружающим) тяжелые увечья. Чаще всего это наблюдается тогда, когда эпилептический припадок случается с больным у огня, около движущихся механизмов или при работе на высоте. Поэтому наличие даже единичного эпилептического припадка требует принятия соответствующих мер безопасности. Больной должен быть освобожден от работы, если она происходит в опасных для его жизни условиях; в том случае, если он не лечится, его следует направить к психиатру или невропатологу. Профилактические мероприятия при эпилептических припадках основываются на систематическом лечении.

Описанные выше клинические особенности припадков при травматической эпилепсии определяют характер проведения лечебных и профилактических мероприятий. С одной стороны, необходимо учитывать наличие истерических черт, с другой — проводить в ряде случаев противоэпилептическое лечение. Особо важное значение при лечении таких больных имеют дегидратационная терапия, длительное назначение брома и валерианы, транквилизаторов, обязательно в комбинации с противоэпилептическим лечением.

Важно помнить, что при травматической эпилепсии, несмотря на наличие истерических компонентов во время припадка, больной должен быть освобожден от всех видов труда, представляющих опасность для жизни (работа на высоте, у водоемов, у огня, движущихся механизмов и пр.). В то же время необходимо всячески добиваться сохранения больного в трудовом коллективе. Наряду с проводимым амбулаторно противосудорожным лечением больным, страдающим припадками травматической эпилепсии, показана периодически дегидратационная терапия в виде курса внутривенных вливаний глюкозы с сульфатом магния (в амбулаторных условиях).

Следует учитывать, что при резком учащении припадков, эпилептических статусах, сумеречных состояниях, протрагированных острых психотических состояниях, а также при тенденции к совершению опасных действий больные подлежат немедленному стационированию.

Как уже указывалось, наиболее эффективной профилактикой эпилептических расстройств, учитывая невозможность предвидеть их начало, быстроту развертывания пароксизма, его особую остроту и невозможность обрыва, как это бывает при других острых психозах, является организация систематического лечения больного эпилепсией.

Для лечения больных эпилепсией применяются средства, обладающие эффектом подавлять пароксизмальную или судорожную активность головного мозга, что приводит к урежению или исчезновению разнообразных эпилептических пароксизмов. Почти в каждую индивидуальную схему лечения включаются нейролептики, антидепрессанты или транквилизаторы, воздействующие на аффективные и галлюцинаторно-бредовые расстройства.

При купировании различных по форме пароксизмов необходимо учитывать их характер и частоту, возраст больного, изменения психики, переносимость препарата и другие индивидуальные особенности больного.

По настоящее время одними из основных средств купирования больших судорожных припадков являются производные барбитуровой кислоты.

Лечение эпилепсии не всегда ограничивается назначением только противосудорожных препаратов. В большинстве случаев при достаточно длительном течении заболевания наряду с припадками отмечаются специфические для эпилепсии изменения личности, которые нуждаются в коррекции.

Существует множество судорожных состояний, которые, обнаруживая сходство с эпилепсией, тем не менее относятся к другим заболеваниям (травматическая, симптоматическая, диэнцефальная эпилепсия и др.) и поэтому обозначаются как элилептиформные. Из приведенного краткого описания клинической картины этих состояний видно, какую роль играют, например, психогенные факторы, что особенно характерно для судорожных припадков травматического, диэнцефального и тем более истерического генеза.